В рамках мастер-класса представлен протокол сочетанного применения иглы и канюли для работы с препаратом гидроксиапатита кальция.

Введение

За последние два десятилетия популярность инъекционных дермальных наполнителей для коррекции потери объёма мягких тканей и дефектов контура, связанных со старением, резко возросла [1]. Наряду с инъекциями нейротоксинов эти продукты стали основой большинства медицинских эстетических практик. Среди наполнителей мягких тканей чаще всего используются продукты гиалуроновой кислоты (HA), за которыми следует гидроксиапатит кальция (CaHA).

Гидроксиапатит кальция — универсальный дермальный наполнитель из группы истинных коллагеностимуляторов. Препарат успешно восстанавливает недостающие объёмы.

Клинический случай

Пациент — женщина, 40 лет.

Жалобы на снижение тонуса кожи, асимметрию в области средней трети лица, более выраженную справа скуло-щёчную борозду, усталый вид. В анамнезе: инъекции гиалуроновой кислоты в зону средней трети.

При осмотре слева визуально определяется более короткая скуловая дуга, ротированная вперёд, справа — более широкая скуловая дуга, ротированная назад, отмечены более выраженный справа малярный мешок и более выраженная депрессия справа скуло-щёчной борозды.

Материалы и методы

Выбор сочетанной техники позволяет точно инъецировать минимальные дозы препарата по скуловой дуге и безопасно работать в области скуло-щёчной борозды, а также проводить сепарацию кожи в этой проекции.

Выбор препарата определён деформационно-отёчным типом старения пациента и жалобами на отёчность ткани после применения препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Для коррекции возрастных изменений был использован препарат гидроксиапатита кальция.

Протокол процедуры

Для проведения процедуры потребуются: шприцы с инъецируемым имплантатом, иглы нужного калибра с люэровскими коннекторами. Необходимый размер иглы: 25–27G, 0,5 дюйма.

1. Место инъекции пометить с помощью хирургического маркера и подготовить с применением соответствующего антисептического средства. По усмотрению врача следует использовать локальную или местную анестезию в месте инъекции.
2. Снять люэровский колпачок с дистального конца шприца, прежде чем подсоединить иглу. Затем шприц можно накрутить на люэровский коннектор иглы. Иглу обязательно следует надёжно закрепить на шприце и наполнить инъецируемым имплантатом. Излишек имплантата на поверхности люэровских коннекторов нужно стереть стерильной салфеткой. Необходимо медленно нажать на поршень шприца, чтобы материал имплантата вышел из кончика иглы.
3. Введение препарата осуществляется под скуловой связкой и в зоне фиксирующего пятна-адгезии. Прежде чем проводить картирование, необходимо пропальпировать n. infraorbitalis, оценить дистальное расхождение выходных отверстий сосудисто-нервных пучков.
4. При разметке необходимо провести прямую линию вертикально по переднему краю жевательной мышцы, горизонтально от крыла носа до козелка. Провести разметку зоны малярного мешка: дистальнее находится реперная точка — короткий участок скуловой связки, целевая зона коррекции. Под этой зоной располагается MacGregor patсh — зона, в проекции которой проходят ductus parotideus, a. v. transversa faciei, n. facialis. Проводится разметка малярного мешка, в зоне которого инъекции не проводятся.
5. Препарат вводится под связку на надкостницу микроболюсами 0,05–0,1 мл по всей поверхности скуловой связки, игла 27G. На коротком участке скуловой связки располагается пятно фиксации. Необходимо определить уровень расположения связки. Связка очень плотно фиксирована, и её нельзя поднять. Вторая точка доступа находится на продолжении скуло-щёчной борозды. Движение канюли 25G × 50 мм происходит в сторону надкостницы в зону короткого участка скуловой связки, в проекцию пятна фиксации. Вводится три болюса 0,1 мл и четыре болюса 0,05 мл препарата. Объём препарата в зоне скуловых связок — 1 мл. Там, где скуловая связка вплетается в кожу справа, проводится сепарирование. Далее в средней трети лица была применена техника армирования канюлей. Остаточный объём препарата разводится 1:1 с 0,9 % физраствором. Общий объём введения — 3 мл.

Результаты коррекции

Скорректирована асимметрия правой и левой скуло-щёчных зон. Получен эффект лифтинга в средней и нижней третях лица, достигнут эффект отдохнувшего взгляда. После проведения процедуры возможно появление отёка в течение 24–48 часов, экхимозов. Не рекомендуется посещение сауны, солярия, фитнес-зала в течение 10–12 дней. Ожидаемый срок сохранения эффекта более 12–15 месяцев.

---

Автор: Алёна Саромыцкая, врач-дерматолог, косметолог высшей категории, Москва

Полную версию статьи вы можете прочитать в журнале Облик. Esthetic Guide №1(55), стр. 108–111