Новая запатентованная* технология, реализованная в пикосекундном лазере PicoLo, решает широкий круг задач по коррекции возрастных изменений и фотоповреждений кожи.

Введение

Традиционная лазерная шлифовка кожи даёт превосходные эстетические результаты, однако её использование ограничено нежелательными краткосрочными и долгосрочными осложнениями.

Альтернативные варианты, такие как применение неабляционных и фракционных лазеров, сегодня практически полностью заменили сплошную шлифовку и стали основным методом коррекции фотоповреждений и возрастных изменений кожи.

Применение пикосекундных лазеров

В последние годы достижения в области лазерных технологий привели к созданию аппаратов, реализующих преимущественно фотоакустический эффект формирования микротравм кожи для ремоделирования тканей. Он достигается при использовании режима, основанного на сообщении большого количества энергии тканям с помощью ультракороткого пикосекундного импульса (от 300 до 900 пс).

Пикосекундные лазеры успешно применяются для удаления татуировок и лечения дисхромий кожи различного происхождения. В последние годы появляются новые данные об использовании таких лазеров с фракционными насадками при коррекции атрофических рубцов постакне, а также возрастных изменений кожи, причём их применение становится всё более распространённым.

Лазерное воздействие с использованием DOE генерирует более однородные микропучки (потеря энергии <2–3 %) по сравнению с воздействием технологии MLA (потеря энергии ~26 %).

Фотомеханическое воздействие

Тканевые эффекты после воздействия фракционными насадками пикосекундного лазера основаны на образовании ионизированной плазмы с помощью хромофора феномене, который получил название «лазерно-индуцированный оптический пробой» (LIOB).

Инициирование LIOB происходит путём многофотонного поглощения, за счёт которого плазма разрастается по механизму «электронной лавины» и приводит к последующему разрушению мишени. LIOB происходит при превышении порога излучения в области фокусировки лазерного луча, составляющего ~10¹³ Вт/см2. Чтобы инициировать многофотонное поглощение для формирования LIOB в коже, требуется от 6 до 12 фотонов (λ = 1064 нм) с одинаковой поляризацией и полной энергией (Nhυ), превышающей потенциал ионизации воды (Δ~6,5–12,5 еV).

Сразу после лазерного воздействия на гистологических срезах обнаруживаются обособленные вакуолеподобные полости (или кавитационные пузыри), оставшиеся после исчезновения плазмы. Эти пузыри затем заполняются лизисными соединениями меланина и другими разрушенными клеточными структурами в течение первых 24 часов, а затем трансэлиминируются через эпидермис в следующие 3–7 дней.

Более отсроченный (спустя три месяца после лазерного воздействия) гистологический анализ кожи выявляет процессы неоколлагенеза и неоэластиногенеза, которые могут быть связаны с локализованным тепловым воздействием перегретой плазмы и/или фотоакустической стимуляцией клеточной сигнализации, которая активирует клеточные каскады с распространением сигналинга по слоям за пределы глубины острого повреждения ткани. Значительно более высокое тепловое воздействие, связанное с фракционной насадкой пикосекундного лазера по сравнению с нефракционным воздействием, также способствует ремоделированию тканей.

Более высокая пиковая мощность пикосекундного лазера вызывает больший фотомеханический эффект при меньшем фототермическом эффекте, соответственно, снижается риск осложнений, таких как ожоги, гиперпигментации, рубцы, присоединение вторичной инфекции.

Технология DOE

Большинство компаний на мировом рынке пикосекундных лазеров использует технологию матрицы микролинз (MLA) для фракционных насадок с целью изменения формы и типа входного луча. Конструкция MLA изготавливается из множества сфокусированных линз, вогнутых или выпуклых. Такая технология зависит от качества входного пучка и может создавать различные варианты выходящего лазерного луча. В связи с трудностями определения точного показателя преломления каждой линзы довольно сложно создать точки фокусировки, которые находились бы на заданной глубине. Распределение энергии лазерного луча в MLA — характерно централизованное, с пиком в центре и разрежением к периферии.

В 2024 году на российском рынке появился пикосекундный лазер PicoLo от южнокорейской компании Laseroptek. Инновационная запатентованная разработка дифракционного оптического элемента (DOE) выводит данный аппарат на принципиально новый уровень.

DOE предназначен для разделения одного лазерного луча на заранее определённое количество пучков, а линза DOE — неизогнутая и имеет множество щелей. Каждый микропучок обладает одинаковой интенсивностью энергии и глубиной проникновения.

Реализация технологии DOE во фракционных манипулах позволяет получить полноценный эффект LIOB от пикосекундного лазера с равной плотностью каждого микропучка.

С началом стимуляции ремоделирования дермы в обработанной зоне улучшаются текстура, тон и качество кожи, корректируются рубцовые деформации и морщины. Этот метод лазерного воздействия с целью омоложения кожи стал прорывным и набирает всё большее количество приверженцев среди врачей и пациентов за счёт своей эффективности и безопасности. Реабилитационный период после воздействия фракционной насадкой с DOE не требуется, так как не повреждаются эпидермис и дермоэпидермальное соединение.

В исследованиях при оценке гистологических образцов после воздействия фракционными манипулами пикосекундного лазера PicoLo были выявлены заметные изменения по сравнению с исходным уровнем. В частности, было отмечено большее отложение коллагена de novo, волокон эластина, муцина в дерме по сравнению с исходным уровнем. Ремоделирование дермальных структур связано с индукцией воспаления, высокими уровнями белков теплового шока и изменёнными уровнями факторов роста, повышаются уровни проколлагена I и III типов, IL–Iβ и TNF-α. Таким образом, сначала индуцируется увеличение воспалительных цитокинов и факторов роста, за которыми следует синтез коллагеновых волокон в течение нескольких недель после воздействия.

Технология DOE применена во фракционных насадках Dia FX, лазерный луч разделяется на 81 микропучок, равномерно проникающий в дермальный слой, защищая при этом эпидермальный слой от повреждений. Другой отличительной особенностью насадок является возможность настраивать глубину воздействия: доступны три регулируемые глубины проникновения лазерного луча и формирования LIOB.

Получить такой результат возможно только тогда, когда реализована высокая пиковая мощность, гарантирована стабильность длительности импульса, лазерный луч структурирован равномерно. При гистологических исследованиях кожи, обработанной аппаратом PicoLo с помощью трёхступенчатой манипулы Dia FX, было выявлено образование внутриэпидермальных и дермальных полостей, вызванных LIOB, — они находились в трёх различных слоях (глубокая дерма, верхняя дерма и эпидермис). Равномерное распределение лазерного луча и возможность контроля глубины формирования LIOB даёт возможность точной и безопасной работы на трёх глубинах.

Помимо инновационных манипул с DОЕ Dia FX, у аппарата есть манипула Zoom, применяемая в первую очередь для удаления татуировок и татуажа, а также манипула Collimator с самым большим размером рабочей поверхности 20 × 20 мм — для пикотонирования PicoLo Dual Toning.

Клинические исследования

Относительно аппарата PicoLo было проведено более 12 клинических исследований, в которых подтверждено безопасное и эффективное воздействие на целый ряд показаний, таких как омоложение, осветление кожи и устранение морщин, удаление гиперпигментаций, татуировок и татуажа, коррекция рубцовых деформаций кожи, стимуляция роста волос, удаление себорейного кератоза и других.

Клинический случай №1

Пациент — женщина, 30 лет. Жалобы на образование тёмных пятен на коже подглазнично-скуловой зоны. Образования появились около года назад, их появление пациент ни с чем не связывает, терапия не проводилась, отмечается усиление выраженности цвета в летний период.

Диагноз: солнечное лентиго.

Терапия на аппарате PicoLo, параметры: манипула Zoom, 532 нм, 5 мм, 0,4 Дж/см2, 1 Гц, одна процедура.

Результат коррекции: полный регресс элементов.

Клинический случай №2

Пациент — мужчина, 28 лет. Жалобы на появление тёмных пятен на коже височно-скуловой зоны, снижение тургора и эластичности кожи лица, расширенные устья сально-волосяных фолликулов. Образования появились около полугода назад на фоне инсоляции, терапия не проводилась.

Диагноз: солнечное лентиго.

Терапия на аппарате PicoLo, параметры: пикотонирование — манипула Zoom, 532 нм с аттенюатором, 4 мм, 0,2–0,3 Дж/см2, 1 Гц, две процедуры. Затем: манипула Collimator, 1064 нм, 20 мм, 0,5–0,6 Дж/см2, 10 Гц, восемь процедур.

Результат коррекции: полный регресс элементов, улучшение плотности и эластичности кожи, сужение устьев сально-волосяных фолликулов.

Клинический случай №3

Пациент — женщина, 24 года. Жалобы на образование тёмного пятна на коже скуловой зоны. Образование появилось около четырёх месяцев назад, его появление пациент ни с чем не связывает, терапия не проводилась, отмечается плавное усиление выраженности образования.

Диагноз: солнечное лентиго.

Терапия на аппарате PicoLo, параметры: манипула Zoom, 532 нм с аттенюатором, 4 мм, 1,3 Дж/см2, 1 Гц, одна процедура.

Результат коррекции: полный регресс элемента.

Клинический случай №4

Пациент — женщина, 22 года. Жалобы на рубцы и застойные явление от акне, единичные воспалительные и пустулезные элементы. Процесс беспокоит на протяжении пяти лет, проводилась системная терапия курсами антибактериальных препаратов, различными топическими средствами с положительной динамикой в виде уменьшения степени выраженности процесса.

Диагноз: акне, папуло-пустулёзная форма, стадия ремиссии. Постакне.

Терапия на аппарате PicoLo, параметры: манипула Dia FX 532 с аттенюатором, 7 × 7 мм, 0,22 Дж/см2, 10 Гц; манипула Dia FX 1064 (10 × 10 мм), Level III, 0,15 Дж/см2, 3 Гц.

Результат коррекции: отмечается выраженное клиническое улучшение, улучшение плотности и эластичности кожи.

Заключение

Высокоинтенсивный фракционный лазерный луч аппарата PicoLo, подаваемый насадками Dia FX, создаёт лазерно-индуцированный оптический пробой (LIOB), который стимулирует процесс выработки коллагена и эластина. Реализация данного эффекта показала себя как эффективный и безопасный метод борьбы с возрастными изменениями и рубцовыми деформациями кожи. Разделение одного лазерного луча на заранее определённое количество пучков с одинаковой интенсивностью энергии и глубиной проникновения с помощью DOE приводит к более равномерной подаче микропучков по сравнению с технологией MLA, реализованной в других пикосекундных аппаратах.

Судя по результатам клинических исследований, лазерное воздействие пикосекундным аппаратом с DOE обеспечивает более эффективную и безопасную фракционную обработку кожи, поскольку позволяет достичь более равномерного формирования кавитационных пузырей с максимальным контролем глубины их формирования. Переносимость процедур на аппарате PicoLo хорошая, долгосрочных побочных эффектов при воздействии на данном аппарате не описано ни в одном клиническом исследовании.

---

Автор: Вячеслав Ласачко, врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва

Полную версию статьи вы можете прочитать в журнале Облик. Esthetic Guide №3(57), стр. 94–96