Сочетание аппаратных и инъекционных методов в коррекции инволюционных изменений.

Введение

Сегодня существует множество подходов для коррекции возрастных изменений кожи лица, и ни для кого не секрет, что наибольшей эффективностью обладают комбинированные методики, по‑разному воздействующие на различные звенья патогенеза инволюционных процессов.

Многие специалисты применяют лазеры в своей практике. Большое внимание уделяется их сочетанию с другими современными методами, в первую очередь, с инъекционными, так как именно комплексные программы дают более длительный и выраженный эффекты.

Один из наиболее часто используемых в современной эстетической медицине — фракционный CO₂-лазер.

Под абляцией понимают ликвидацию участка ткани под действием на него лазерного излучения. Этот метод предполагает испарение поверхностных мягких тканей.

Под действием лазера возникает явление фракционного селективного фототермолиза, энергия лазера поглощается водой, содержащейся в тканях, и преобразуется в тепло. В качестве источника излучения в аблятивных лазерах чаще всего используют диоксид углерода (CO₂-лазер).

Принцип фракционного фототермолиза сводится к строго дозированному воздействию лазерного луча на микроучастки кожи. Лазерный луч фракционно — небольшими участками — дегидратирует и испаряет мягкие ткани, формирует участки повреждённой кожи между неповреждёнными. При лазерной шлифовке испаряются разные слои эпидермиса, что приводит к выравниванию микрорельефа кожи.

Абляция уменьшает выраженность морщин и текстурных аномалий за счёт поверхностного испарения ткани, тепловой коагуляции клеток в дерме и денатурации внеклеточных матричных белков. Во время процедуры происходит ретракция кожи до 25 % и как результат — сжатие ткани из‑за дегидратации и сжатие коллагеновых волокон.

Отсроченный, более продолжительный результат — обновление кожи — достигается за счёт процессов, связанных с реакцией тканей на травму. После воздействия лазером в области повреждённых участков развивается асептическое воспаление. Это приводит к посттравматическому высвобождению факторов роста и инфильтрации фибробластами этих зон. Вапоризация активирует пролиферацию эпидермальных клеток и обновление эпидермиса. В дерме запускаются процессы регенерации коллагена и эластина.

Инъекционные технологии, в первую очередь — биоревитализация, занимают одну из лидирующих позиций среди услуг, оказываемых в медицинских клиниках.

Самым популярным компонентом для интрадермального введения является гиалуроновая кислота, которая естественным образом присутствует в коже человека и считается самым безопасным и эффективным агентом в коррекции инволюционных изменений кожи.

Лазерную процедуру рекомендуется проводить не ранее чем через одну неделю после процедур биоревитализации, а процедуру биоревитализации через одну-две недели после лазерного воздействия. Это период полной реэпителизации кожи.

Для CO₂-лазеров хромофором является вода. Если кожу хорошо увлажнить перед лазерной шлифовкой, она будет более активно воспринимать лазерный луч и эффективность процедуры значительно повышается.

Биоревитализация — это метод интрадермального введения нестабилизированной гиалуроновой кислоты с целью оказать стимулирующее воздействие на клетки дермального слоя кожи. Она обеспечивает потенцирование пролиферативной активности клеток, связываясь со специфическими рецепторами на их мембране, и способствует инактивации свободных радикалов, блокированию протеаз. Метаболиты гиалуроновой кислоты, низко-молекулярные фрагменты и олигосахариды, воздействуя на клеточные рецепторы, обеспечивают миграцию макрофагов и фибробластов, стимулируя обновления клеток и синтетические процессы. Связываясь с рецепторами фибробластов, усиливают синтез собственной гиалуроновой кислоты и коллагена, а также активируют ангиогенез.

Как правило, для биоревитализации используют нестабилизированную гиалуроновую кислоту неживотного происхождения. Клинически эффект биоревитализации проявляется в повышении тургора кожи, улучшении микрорельефа, цвета кожи, её увлажненности, в усилении микроциркуляции.

Целью нашего нашего исследования была оценка эффективности комбинации биоревитализации и лазерного воздействия.

В качестве биоревитализанта нами был выбран препарат Neauvia Organic Hydro Deluxe, завоевавший большую популярность среди врачей-косметологов.

Препарат выбора

Препараты Neauvia Organic производятся на основе гиалуроновой кислоты, полученной биотехнологическим путем из Bacillus Subtilis («сенная палочка») — пробиотической бактерии, непатогенной для человека. Высвобождение гиалуроновой кислоты из Bacillus Subtilis происходит путём внеклеточной экструзии с использованием только дистиллированной воды. Следовательно, в полученной гиалуроновой кислоте нет эндотоксинов, экзотоксинов и остатков химических реагентов.

Neauvia Organic Hydro Deluxe содержит нестабилизированную гиалуроновую кислоту 18 мг / мл, 0,01 % гидроксиапатита кальция.

Препарат содержит уникальное сочетание гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция, который естественным путем стимулирует процесс неоколлагенеза. Благодаря небольшому размеру частиц (8 – 12 микрон) и низкой концентрации гидроксиапатита кальция биоревитализант Hydro Deluxe абсолютно безопасен. При естественной деградации продукта происходит постепенное высвобождение частиц гидроксиапатита кальция, которые благодаря своему оптимальному размеру стимулируют фибробласты к выработке не только коллагена, но также эластина, гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты.

Протокол процедуры

Курс лечения состоял из двух процедур: введения Neauvia Organic Hydro Deluxe 2,5 мл до лазерной шлифовки и процедуры после неё. Интервал между всеми процедурами составлял 10 дней.

Для введения Neauvia Organic Hydro Deluxe в зону средней и нижней третей лица мы использовали нашу авторскую методику — видоизменённую технику «веер». При этом из точки вкола мы производим две линейные внутридермальные инъекции под острым углом (V-образная техника). Проводится ряд последовательных инъекций, при которых две соседние линии пересекаются.

С помощью ретроградной техники выполняется несколько рядов таких V-образных инъекций по направлению к нижней трети лица (обычно 4 – 5 рядов), которые образуют сетчатую структуру, состоящую из ромбовидных элементов. Введение препарата выполнялось иглами 0,3. 25 мм. В зону верхней трети лица и передней поверхности шеи препарат вводился с применением папульной техники, введение выполнялось иглами 0,3 х 4 мм. Все инъекционные процедуры выполнялись под аппликационной анестезией.

Фотосъемка пациентов проводилась перед первой процедурой, до проведения аппликационной анестезии, и через 10 дней после последней процедуры.

Процедуру проводили на коже лица и передней поверхности шеи с помощью фракционного CO₂-лазера (10600 Нм), мощностью 30 Вт, энергия импульса 30 – 60 мДж, плотность 75 – 100 точек /см².

После процедуры лазерной шлифовки CO₂-лазером наносился восстанавливающий крем с пантенолом и цинком, пациент получал специально разработанные рекомендации по уходу за кожей после процедуры фракционного фототермолиза в домашних условиях. Увлажнение кожи с помощью крема необходимо было проводить не менее 2 – 3‑х раз в день. Во время курса лечения и в течение 2‑х месяцев после необходимо было избегать прямого воздействия солнечных лучей, использовать солнцезащитные средства. Не использовать скрабы, пилинги и прочие отшелушивающие средства во время лечения, а также средства, содержащие гликолевую, салициловую кислоты или ретинол (прекратив их применение за 2 – 3 недели до процедуры и воздерживаясь от их использования в течение 2‑х недель после процедуры).

Заключение

Полученные результаты наглядно демонстрируют эффективность новой комплексной методики: выравнивание мелких морщин, улучшение рельефа и качества кожи, лифтинг, повышение упругости, уменьшение гиперпигментации [Рис. 1, 2].

Сочетание лазерного воздействия и биоревитализации новым препаратом Neauvia Organic Hydro Deluxe, содержащим гидроксиапатит кальция, даёт хороший эффект для омоложения кожи лица. Эту методику можно успешно использовать для лифтинга, укрепления и улучшения качества кожи лица в программах омоложения.

Авторы: Ирина Мещерякова, к. м. н., дерматовенеролог, косметолог, главный врач клиники «Американская дерматология», Москва.
Андрей Новиков, врач высшей категории, дерматовенеролог, косметолог, генеральный директор клиники «Американская дерматология», член Американской академии дерматологии, Москва.

Журнал: Облик. Esthetic guide №2(25)