Протокол применения мезонитей Intrarich в процедуре коррекции эластоза, отягощённого резкой атрофией подкожно-жировой клетчатки, у пациента сорока лет.

Введение

Омолаживающие процедуры для лица становятся всё менее инвазивными. Это позволяет сократить время, затраченное на процедуру, проводить её не в стационарных, а в амбулаторных условиях, даёт меньше осложнений, значительно сокращает реабилитационный период.

Тредлифтинг является одной из наиболее популярных малоинвазивных альтернатив хирургической подтяжке.

Нити можно разделить на рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Рассасывающиеся нити на сегодняшний день являются предпочтительнее. С появлением полидиоксаноновых (ПДО) нитей нитевой лифтинг претерпел значительные изменения. Процедура на сегодняшний день является одной из наиболее востребованных.

Пациент

К нам в клинику обратилась пациентка сорока лет с жалобами на возрастные изменения кожи. Она недавно похудела, и состояние кожи лица на этом фоне значительное ухудшилось. До обращения к нам эстетических процедур пациентке не проводили. У пациентки выявлен мелкоморщинистый тип старения, отягощённый резкой атрофией подкожно-жировой клетчатки. Птоз выражен минимально.

Пациентке был поставлен диагноз L57.4 «Старческая атрофия (вялость) кожи. Старческий эластоз».

Все медицинские услуги, включая косметологические, с 1‑го января 1999 года, согласно Приказу Минздрава от 27.05.97 № 170, должны сопровождаться постановкой диагноза по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (МКБ-10).

У пациентки отмечается снижение эластичности и тонуса кожи, выраженные «гусиные лапки», птоз верхних век, углубление носогубных складок, кожные заломы в области щёк, морщины вокруг рта, небольшая сглаженность шейно-подбородочного угла при атрофии подкожно-жировой клетчатки и сниженном тонусе платизмы [Рис. 1].

Мезонити Intrarich изготовлены из полностью биодеградируемого материала полидиоксанона. В состав упаковки входят 10 игл с предустановленными в них нитями.

Материалы и методы

В результате проведённой консультации с подробно собранным анамнезом было принято решение провести процедуру тредлифтинга с помощью мезонитей Intrarich [Рис. 2] (производство Intraros, Южная Корея).

Главной задачей в данном случае явилось увеличение тургора и эластичности кожи за счёт стимуляции пролонгированного синтеза коллагена полидиоксаноном.

Данные нити зарегистрированы на территории Российской Федерации как медицинское изделие для тредлифтинга тканей и допущены к распространению (Регистрационное удостоверение №РЗН 2015 / 3022 от 02 сентября 2015 года).

Противопоказаниями для проведения процедуры являются: лихорадочные состояния, воспалительные заболевания кожи в области проведения процедуры, соматические заболевания в стадии декомпенсации, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, психические нарушения, заболевания свертывающей системы крови, приём антикоагулянтов и дезагрегантов, злокачественные новообразования, ранее введённые небиодеградирующие инъекционные имплантаты в зоне проведения процедуры, склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов, беременность и лактация.

Для коррекции нам понадобились 10 нитей Intrarich Regular Screw (R / S) (одна нить, обвивающая иглу) с диаметром иглы 26G, длиной иглы 60 мм, толщиной нити 5 / 0; 20 нитей Intrarich Tornado (Т) (две скрученные нити) с диаметром иглы 26G, длиной иглы 38 мм, толщиной нити 7 / 0; 10 нитей Intrarich Tornado Screw (Т / S) (две скрученные нити, обвивающие иглу) с диаметром иглы 26G, длиной иглы 50 мм, толщиной нити 7 / 0.

Согласно данным зарубежных коллег, срок деградации полидиоксанона составляет 6 месяцев. По полученным нами данным, к 6‑ой неделе после процедуры наблюдается деградация нити на 50 %, к 12‑ой неделе у 90 % пациентов нити не визуализируются (метод УЗИ, датчик 20 МГц). Стоит отметить, что данные получены при имплантации нитей на границе сетчатой дермы / гиподермы. Максимальная стимуляция синтеза коллагена 1‑го типа продолжается в среднем 6 – 8 месяцев. Авторы связывают начальный эффект тредлифтинга с механическим укреплением тканей, который в дальнейшем усиливается благодаря синтезу соединительной ткани вокруг нити. Происходит стимуляция экспрессии TGF-β, которая потенцирует синтез коллагена 1‑го типа [1].

Протокол процедуры

На первом этапе процедуры осуществляется осмотр пациента, сбор анамнеза, физикальное исследование, взятие дополнительных лабораторных анализов при подозрении на аутоиммунные заболевания соединительной ткани, составление плана лечения, фотофиксация пациента в анфас, профиль, заполнение добровольного информированного согласия на проводимую процедуру.

Далее проводится демакияж, затем в асептических условиях проводится обработка кожи спиртовым антисептическим раствором.

Затем осуществляется разметка зон введения и направления введения нитей, учитывая топографию сосудов и наличие зон асимметрии[Рис. 3].

Далее анестетик смывают с кожи с использованием водного антисептического раствора, обрабатывают спиртовым антисептическим раствором и переходят непосредственно к процедуре постановки мезонитей.

Процедура должна осуществляться в асептических условиях. Наличие ассистента является желательным, но не обязательным условием. Необходимо тщательно подготовить манипуляционный столик со всем необходимым: упаковки с мезонитями, стерильные перчатки, два стерильных бобовидных лотка (один — для запакованных нитей, другой — для использованных), стерильные марлевые салфетки, антисептический раствор.

В размеченных зонах введения под прямым углом производится первичный прокол иглы до уровня сетчатой дермы, на границе с гиподермой, после чего изменяется направление хода иглы на 90 %, практически параллельно коже, и мягкими поступательными движениями игла с нитью проталкивается вдоль сетчатой дермы / гиподермы по размеченному заранее направлению, игла при этом незначительно контурирует [Рис. 3].

Пациент может ощущать небольшое покалывание. Если пациент ощущает сильную боль, то, возможно, игла находится рядом с крупным сосудисто-нервным пучком.

При полном погружении нити в ткани дистальный её конец фиксируется рукой врача методом компрессии, игла извлекается. Нить должна остаться внутри кожи.

Желательно после установки в одной области нитей для уменьшения постпроцедурного отёка приложить хладагент на 10 – 15 минут [Рис. 4].

Количество установленных нитей в нашем случае — 40 шт. После процедуры кожу ещё раз обрабатывают антисептическим раствором [Рис. 5]

Пациентам с низким болевым порогом проводят аппликационную анестезию под окклюзией на 30-40 минут.

Постпроцедурный уход

Пациенту рекомендуется в первые сутки после процедуры спать строго на спине, в течение недели стараться ограничить мимику, избегать воздействия высоких температур (баня, сауна, солярий), занятий спортом, посещения бассейна.

При склонности к петехиальным кровоизлияниям мы советуем пациентам за час до процедуры выпить две таблетки дицинона.

При образовании гематом рекомендуем прикладывать на 15 минут холод, использовать мази, содержащие индометацин и рутин.

К возможным или так называемым ожидаемым нежелательным явлениям относится возникновение отёка, гематом, болезненности, покалывания при движениях.

Результат коррекции

Тредлифтинг является эффективным и безопасным методом омоложения, имеющим ближайший (за счёт натяжения тканей) и отсроченный (за счёт стимуляции синтеза коллагена) эффекты.

Авторы: Наталья Грязева, к. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО ЦГМА УДП РФ, Москва.
Сергей Суркичин, заведующий отделением дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Больница с поликлиникой» УДП РФ, к. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО ЦГМА УДП РФ, Москва.

Журнал: Облик. Esthetic guide №2(25)