Клинические наблюдения эффективных сочетанных протоколов коррекции рубцов постакне: инъекционная биорепарация Meso-Wharton P199, микроигольчатый RF-лазер Vivace, фототерапия, CO2 -лазерная шлифовка.

Введение

Последствия угревой болезни — это одна из частых причин формирования социально значимых эстетических недостатков кожи лица: рубцов, поствоспалительной гиперпигментации и других.

Термин «постакне» включает в себя симптомокомплекс вторичных высыпаний, развившихся в результате эволюции различных воспалительных элементов акне[1] . По данным ряда авторов, симптомокомплекс постакне может формироваться у 90 % пациентов с акне[2] . Относительно качества жизни пациентов наиболее значимыми, особенно в долгосрочной перспективе, являются рубцы, которые могут стать причиной психологических и эмоциональных проблем, вплоть до суицидальных мыслей [3] . Исследования показали, что рубцы приводят к снижению самооценки, повседневной активности и социальных взаимодействий, к трудностям в трудоустройстве [4] . Поэтому терапия рубцов постакне — важная социально-медицинская задача.

Патогенез рубцевания при акне отражает степень дисбаланса между процессами образования коллагена и разрушения временного матрикса. В зависимости от реакции соединительной ткани на воспаление, разрешение элементов акне может сопровождаться формированием двух основных типов рубцов: с избыточным (гипертрофическим, реже келоидным) и недостаточным (атрофическим) количеством ткани.

Атрофические рубцы встречаются наиболее часто до 80 % случаев, гипертрофические — в 10–20 % случаев. Атрофические рубцы чаще формируются на лице и редко встречаются на теле (чаще на верхней части спины), гипертрофические, наоборот, — чаще отмечаются на спине и груди [5] .

Раннее начало терапии акне, адекватное степени тяжести заболевания, комплексный подход к решению задач, совместная работа смежных специалистов, правильный настрой пациента — залог положительного результата в лечении и предотвращении эволюции элементов акне с исходом в рубец.

Выбор терапии

В выборе того или иного метода коррекции уже сформировавшегося рубца постакне большое значение имеет наличие воспалительных элементов одновременно с элементами постакне. Основная терапия должна быть дополнена применением лазерных методик, эффективных и в отношении воспалительных элементов акне (IPL, BBL, Nd: YAG-лазер, диодный лазер с длиной волны 1320 нм).

Сегодня ключевые среди аппаратных методов — фототехнологии и RF-терапия. Аппаратные методы хорошо сочетаются как между собой, так и с инъекционными. В коррекции атрофических рубцов мы использовали сочетанное применение фракционного микроигольчатого термолифтинга (MRF-лифтинг на аппарате Vivace) и инъекционной терапии Meso-Wharton P199[Фото 1].

RF-лифтинг (Radio Frequency — радиочастотный) — это воздействие на кожу электромагнитных волн определённой частоты. Во время процедуры происходит преобразование электромагнитной энергии в тепловую. Мишенью являются молекулы воды. Под воздействием полярных радиоволн молекулы приходят в движение и между ними возникает активное трение, в результате температура окружающих тканей повышается. В основе данного метода лежит кратковременное введение в кожу специальным образом сгруппированных микроигл, через которые в биполярном режиме производится одномоментное воздействие RF-энергии.

Для процедуры характерны короткий реабилитационный период и высокая степень эффективности. Иглы-электроды располагаются на одноразовой стерильной насадке, содержащей 36 позолоченных микроигл диаметром 300 мкм. Площадь обрабатываемой поверхности — 1 см2.

При работе с рубцовыми деформациями используются энергия более высокой мощности (35–60 Вт) и неизолированные иглы, прогрев которых происходит равномерно по всей длине. Применяется частота 1 Гц, итог — нагрев до 70 °C, карбонизация коллагена, сокращение площади рубца, стимуляция клеточных процессов и обновление дермального матрикса.

По-прежнему золотой стандарт в коррекции рубцов постакне — аблативный CO2-лазер. За счёт стимуляции коллагенеза и ремоделирования кожи эффективность процедуры нарастает в течение 18 месяцев после её проведения. Однако в связи с тем, что CO2-лазер генерирует энергию высокой плотности, обладает малой селективностью к воде, формирует дополнительные зоны термического повреждения тканей, риск развития побочных эффектов достаточно велик.

Эффективность фракционного фототермолиза и повреждения кожи RF-воздействием в лечении атрофических рубцов подтверждена многими исследованиями. Но даже при работе на щадящих параметрах коже необходима позитивная стимуляция репаративных процессов.

Сочетание методик

Исходя из клинической практики, рекомендуем применять данные технологии в сочетании с инъекционной подготовкой и реабилитацией препаратом Meso-Wharton P199.

Meso-Wharton P199 за счёт богатого состава (высокомолекулярная гиалуроновая кислота 1,56 %, факторы роста EGF, bFGF, тиоредоксин, медьсодержащий пептид, витамины А, С, Е, группы В, аминокислоты, коэнзимы, микроэлементы, нуклеиновые кислоты) создаёт оптимальные условия для пролиферации и дифференцировки собственных стволовых клеток кожи, восстанавливает клеточный пул и физиологическую регуляцию жизнедеятельности клеток, усиливает синтетическую активность фибробластов, стимулирует образование нового коллагена III и IV типов, снижает соотношение I фракции коллагена относительно других типов коллагена. Активация работы стволовых клеток здесь обеспечивается путём воссоздания микроокружения клеток.

Все эти процессы способствуют полноценной репарации повреждённой кожи. Нормализация биохимических процессов в эпидермисе и дерме приводит к обновлению состава и структуры межклеточного матрикса, в том числе к формированию организованной сети волокнистых белков.

Клинические случаи

1. Пациент — женщина, 26 лет[Фото 2] . Акне высокой степени тяжести с 15 лет, без лечения, ремиссия с сентября 2021 года. Жалобы: рубцовые изменения в области щёк, множественные поствоспалительные пятна, единичные воспалительные элементы после стресса/нарушения диеты, преходящая эритема последний месяц после агрессивного пилинга.

Тактика

• Ноябрь 2021 года — февраль 2022 года: «Эффезел» с отменой препарата за 5 дней до процедур, уходовая косметика Uriage.
• Январь 2022 года: IPL. М22: 640 фильтр — 2 прохода сплошь, 560 фильтр — 2 прохода по зоне с симптомами постакне.
• Январь 2022 года: МRF. 2 прохода по зоне c симптомами постакне — 1 МГц, 7-й уровень, 2 мм, 300 мс; 1 проход сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 1,5 мм, 7-й уровень, 200 мс; 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 1 мм, 6-й уровень, 200 мс.
• Февраль 2022 года через 2 недели после RF: инъекции Meso-Wharton P199, 1,5 мл.
• Февраль 2022 года: CO2-лазерная шлифовка Lasering. 1-й проход по рубцам — индекс 5, покрытие 30, мощность 6,5; 2-й проход сплошь — индекс 7, покрытие 20, мощность 8,5.
• Февраль 2022 года, через 2 недели после CO2-шлифовки: инъекции Meso-Wharton P199, 1,5 мл.

2. Пациент — женщина, 30 лет [Фото 3] . Акне высокой степени тяжести с 14 лет, ремиссия последние три года. Жалобы: рубцовые изменения в области щёк.

Тактика

• Октябрь 2021 года: МRF. 1 проход по зоне рубцов 1 МГц, 7-й уровень, 2 мм, 300 мс; 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 7-й уровень, 1,5 мм, 200 мс; 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 6-й уровень, 1 мм, 200 мс.
• Ноябрь 2021 года, через 2 недели после МRF: инъекции Meso-Wharton P199, 1,5 мл, в микробугорковой технике, с гиперкоррекцией под каждый рубец.
• Декабрь 2021 года, через месяц после RF: МRF. 2 прохода по зоне рубцов — 1 МГц, 7-й уровень, 2 мм, 300 мс; 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 7-й уровень, 1,5 мм, 200 мс; 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 6-й уровень, 1 мм, 200 мс.
• Декабрь 2021 года, через 10 дней после RF: инъекции Meso-Wharton P199, 1,5 мл, в микробугорковой технике, с гиперкоррекцией под каждый рубец.
• Январь 2022 года, через месяц после RF: CO2-лазерная шлифовка Lasering. 1-й проход по зоне рубцов, — индекс 5, покрытие 35, мощность 6; 2-й проход сплошь, в том числе по зоне рубцов, — индекс 7, покрытие 20, мощность 8,5.
• Январь 2022 года, через 10 дней после CO2-лазерной шлифовки: инъекции Meso-Wharton P199, 1,5 мл, в микробугорковой технике, с гиперкоррекцией под каждый рубец.

3. Пациент — мужчина, 24 года[Фото 4] . Акне высокой степени тяжести с 16 лет, без лечения, ремиссия последние два года. Жалобы: рубцовые изменения лица в течение пяти лет, единичные воспалительные элементы после стресса/ нарушения диеты.

Тактика

• Июнь 2021 года — февраль 2022 гель «Эффезел» с отменой препарата за 5 дней до процедур, уходовая косметика линии Avène. Подготовка к работе с постакне 2 процедуры плазмолифтинга.
• Август 2021 года: МRF. 2 прохода по зоне рубцов — 1 МГц, 7-й уровень, 2 мм, 300 мс; 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 7-й уровень, 1,5 мм, 200 мс; 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 1 мм, 6-й уровень, 200 мс.
• Август 2021 года: инъекции Meso-Wharton P199, 1,5 мл, в микробугорковой технике, с гиперкоррекцией под каждый рубец.
• Октябрь 2021 года: МRF. 2 прохода по зоне рубцов 1 МГц, 7-й уровень, 2 мм, 300 мс; 1 проход сплошь, в том числе по зоне рубцов, 1 МГц, 1,5 мм, 7-й уровень, 200 мс, 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, 1 МГц, 6-й уровень, 1 мм, 200 мс.
• Октябрь 2021 года: инъекции Meso-Wharton P199, 1,5 мл, в микробугорковой технике, с гиперкоррекцией под каждый рубец.
• Январь 2022 года: CO2-лазерная шлифовка Lasering. 1-й проход по рубцам — индекс 5, покрытие 30, мощность 7; 2-й проход сплошь, в том числе по зоне рубцов, — индекс 7, покрытие 20, мощность 8,5.
• Январь 2022 года: инъекции Meso-Wharton P199 в аналогичной технике.

4. Пациент — женщина, 29 лет[Фото 5] . Акне средней степени тяжести с 15 лет, ремиссия последние два года. Жалобы: на рубцовые изменения в области щёк.

Тактика

• Декабрь 2021 года: IPL. М22: 640 фильтр — 2 прохода, 560 фильтр — 2 прохода.
• Январь 2022 года: МRF. 2 прохода — 1 МГц, 7-й уровень, 2 мм, 300 мс; 1 проход — 1 МГц, 7-й уровень, 1,5 мм, 200 мс; 2 прохода — 1 МГц, 6-й уровень, 1 мм, 200 мс.
• Январь 2022 года, через неделю после МRF: MesoWharton P199, 1,5 мл.
• Февраль 2022 года: CO2-лазерная шлифовка Lasering. 1-й проход по зоне рубцов — индекс 5, покрытие 30, мощность 6; 2-й проход сплошь, в том числе по зоне рубцов, — индекс 7, покрытие — 30, мощность — 9,5.
• Март 2022 года, через месяц после CO2-лазерной шлифовки: инъекции Meso-Wharton P199, 1,5 мл.

5. Пациент — женщина, 19 лет [Фото 6] . Акне высокой степени тяжести с 14 лет, без лечения, ремиссия с июня 2021 года. Жалобы: рубцовые изменения в области щёк в течение четырёх лет.

Тактика

• Март-июнь 2021 года: наружное лечение гелем «Эффезел», уходовая косметика Uriage, подготовка к работе с постакне — 2 процедуры плазмолифтинга.
• Июнь 2021 года: МRF. 2 прохода по зоне рубцов 1 МГц, 7-й уровень, 2 мм, 300 мс; 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 7-й уровень, 1,5 мм, 200 мс; 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 1 мм, 6-й уровень, 200 мс.
• Июль 2021 года, через 10 дней после МRF: инъекции Meso-Wharton P199, 1,5 мл, в микробугорковой технике, с гиперкоррекцией под каждый рубец.
• Август 2021 года: МRF. 2 прохода по зоне рубцов 1 МГц, 7-й уровень, 2 мм, 300 мс; 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 7-й уровень, 1,5 мм, 200 мс; 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 6-й уровень, 1 мм, 200 мс.
• Сентябрь 2021 года, через 2 недели после МRF: инъекции Meso-Wharton P199, 1,5 мл, в микробугорковой технике, с гиперкоррекцией под каждый рубец.
• Декабрь 2021 года: CO2-лазерная шлифовка. 1-й проход по рубцам — индекс 5, покрытие 30, мощность 6,5; 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, — индекс 7, покрытие — 20, мощность — 8,5.
• Декабрь 2021 года, через 2 недели после CO2-лазерной шлифовки: Meso-Wharton P199, 1,5 мл.

6. Пациент — женщина, 25 лет [Фото 7] . Акне высокой степени тяжести с 13 лет, без лечения, ремиссия — последний год. Жалобы: рубцовые изменения в области щёк в течение трёх лет, единичные воспалительные элементы после стресса/нарушения диеты.

Тактика

• Сентябрь 2021 года — январь 2022 года: наружное лечение гелем «Эффезел», с отменой препарата за 5 дней до процедур, уходовая косметика Uriage.
• Ноябрь 2021 года: МRF. 2 прохода по зоне рубцов 1 МГц, 8-й уровень, 2 мм, 300 мс; 1 проход сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 7-й уровень, 1,5 мм, 200 мс; 1 проход сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 6-й уровень, 1 мм, 200 мс.
• Ноябрь 2021 года, через 2 недели после МRF: инъекции Meso-Wharton P199, 1,5 мл, в микробугорковой технике, с гиперкоррекцией под каждый рубец.
• Январь 2022 года: МRF. 2 прохода по зоне рубцов 1 МГц, 7-й уровень, 2 мм, 300 мс; 1 проход сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 7-й уровень, 1,5 мм, 200 мс, 2 прохода сплошь, в том числе по зоне рубцов, — 1 МГц, 6-й уровень, 1 мм, 200 мс.
• Январь 2022 года, через 2 недели после МRF: инъекции Meso-Wharton P199, 1,5 мл, в микробугорковой технике, с гиперкоррекцией под каждый рубец.

В плане — продолжить терапию третьим курсом МRF + Meso-Wharton.

Комбинированные протоколы лечения способствуют выравниванию рельефа проблемной зоны и улучшению качественных характеристик кожи.

Заключение

Применение Meso-Wharton P199 в сочетанных протоколах с MRF-лифтингом обосновано механизмом воздействия инъекционного препарата: он повышает регенеративные способности кожи в зоне травматизации, уменьшает сроки и выраженность периода реабилитации, повышает эффективность аппаратной процедуры.

---

Авторы: Татьяна Исаченко, врач-косметолог, дерматовенеролог, Екатеринбург. Анастасия Пимонова, врач-косметолог, дерматовенеролог, Екатеринбург. Анастасия Снадина, врач-косметолог, дерматовенеролог, Испания. Кристина Кожина, к. м. н., врач-косметолог, дерматовенеролог, Москва

Полную версию статьи вы можете прочитать в журнале Облик. Esthetic Guide №3(46), стр. 98–101