Гармонизация внешности и предупреждение возрастных изменений препаратами линии Repart.

Введение

Среди пациентов врача­косметолога возрастной группы 18–30 лет, значительную долю (85,4 %) составляют пациенты с дисплазией соединительной ткани[1] .

Наиболее часто соединительнотканная дисплазия проявляется изменением пропорций тела, костными деформациями, гипермобильностью суставов, клапанными пороками сердца. Врачу­косметологу в своей работе приходится сталкиваться с такими признаками, как гиперэластоз кожи, снижение сократительных свойств мышц. Пациенты данной категории отмечают и ранние признаки старения[1–3].

Основные запросы в этой группе пациентов — изменение пропорций лица, улучшение качества кожи (акне, постакне, реже гиперпигментация, тёмные круги под глазами, коррекция формы и объёма губ), уменьшение объёма нижней трети лица, коррекция подбородка, углов нижней челюсти и скуловой области.

Материалы и методы

Дисплазия соединительной ткани — это генетически детерминированная гетерогенная группа состояний, характеризующихся дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани[1–3].

У пациентов с дисплазией соединительной ткани раннее старение проявляется снижением способности кожи к регенерации, ранним развитием атрофических изменений, изменением вязкоэластических свойств, а именно повышенной растяжимостью кожного лоскута, ранним формированием морщин и складок, перемещением поверхностных жировых компартментов, слабостью связочного аппарата, деформацией контуров лица, иногда это касается и костных структур (асимметрия лица, микрогнатия, скошенный подбородок, нарушения прикуса), а также капилляропатии[2, 3].

Таким пациентам можно рекомендовать сочетанные протоколы коррекции филлерами на основе гиалуроновой кислоты для гармонизации черт лица и коллагеностимуляторы на основе полимолочной кислоты для лечения повышенной растяжимости кожи, сокращения кожного лоскута и стимуляции синтеза собственной соединительной ткани[2–9] .

Наиболее тактически верным видится использование небольших объёмов наполнителей и применение препаратов из одной серии производителя.

Наполнители Repart Elegance — это линия филлеров на основе гиалуроновой кислоты, сшитой новым сшивающим агентом (кросс­линкером) — полиэтиленгликоль диглицидиловым эфиром (PEGDE). Они предназначены для проведения контурной инъекционной пластики мягких тканей лица: создания и восполнения объёмов, изменения формы и пропорций отдельных анатомических зон. PEGDE значительно менее токсичен, чем BDDE[10–13] , поэтому препарат безопасен для здоровья.

Представителем коллагеностимуляторов на основе полимолочной кислоты является филлер Repart PLA производства фармацевтической компании «Ингал». Препарат содержит поли­D­L­молочную кислоту 154 мг — стимулятор коллагена I и III типов, натрия карбоксиметилцеллюлозу 46 мг (стабилизирует готовую суспензию, препятствует слипанию и осаждению микрочастиц), маннитол 167,2 мг (уменьшает болезненность, поддерживает осмолярность, уменьшает постпроцедурный отёк).

Препарат имеет оптимальную структуру D, L­изомеров, моментально суспензируется, не закупоривает инструменты, хорошо распределяется в тканях. Пациенту не требуется реабилитационных мероприятий в виде длительных массажей. Стимуляция коллагена длится до 24 месяцев.

Филлеры Repаrt Elegance благодаря улучшенной формуле гиалуроновой кислоты обеспечивают максимально естественную корректировку контуров мягких тканей.

Особенности коррекции

Задача врача­косметолога при выполнении контурной пластики и процедур коллагеностимуляции у молодого пациента с признаками ДСТ — профилактика проявлений признаков преждевременного старения[6, 14] . Вот почему важна долгосрочная стратегия ведения пациента[2, 9, 14] .

Клинический случай

Пациент — женщина, 25 лет. Жалобы на усталый вид, повышенную растяжимость кожного лоскута, выраженность носогубных складок, асимметрию в щёчно­скуловой области, отсутствие чёткости овала лица и гармоничных контуров, опущение латеральной части брови и формирование морщин в области лба.

В анамнезе неудачная коррекция мимических морщин нейропротеином с развитием нежелательных явлений в виде опущения бровей, птоза верхнего века, отсроченных отёков в периорбитальной области.

Объективно: диспропорция лица — относительно невысокий лоб, асимметрия в средней трети и умеренное западение височной области, наличие носогубных складок, депрессия тканей в нижней трети лица и ментальной области.

Особенности соматического анамнеза: пролапс митрального клапана, плоскостопие.

Повышенная растяжимость кожного лоскута, пролапс митрального клапана и плоскостопие могут рассматриваться как внешние признаки дисплазии соединительной ткани. Диагноз «дисплазия соединительной ткани» выставляется при сочетании ряда критериев, характерных для данной нозологии. У данного пациента можно предположить недифференцированную дисплазию соединительной ткани и составить план ведения в соответствии принципами коррекции, принятой для данной группы пациентов.

Цель коррекции: придать лицу V­образный контур, устранить асимметрию, провести коррекцию верхней, средней и нижней третей лица с целью гармонизации, устранения синдрома усталого лица, скорректировать носогубные складки, сократить кожный лоскут в нижней трети лица от угла нижней челюсти и в ментальной области.

Протокол процедуры

Препараты:

• Repаrt Elegance Medium, 2 мл (зона лба),
• Repаrt Elegance Ultra, 2 мл (средняя треть лица и височная область),
• Repаrt Elegance Light, 1 мл (коррекция носогубных складок),
• Repart PLA в виде стандартной суспензии 8 мл воды для инъекций и 2 мл лидокаина 2 % с целью сокращения кожного лоскута в нижней трети лица и ментальной области.

Аппликационная анестезия под окклюзию на 30 минут. Инъекции проводились канюлей 22G × 50 мм в равном количестве наполнителя на каждую сторону. Использование канюли снижает риски нежелательных явлений и осложнений, гарантирует равномерное распределение препарата и минимальную травматизацию при выполнении процедуры. Техника — линейно­ретроградная.

Контурная пластика лба: точки доступа у границы линии роста волос и со стороны гребня височной кости, затем произведена серия линейно­ретроградных инъекций супрапериостально канюлей 22G × 50 мм препаратом Repаrt Elegance Medium, 2 мл.

Височная и скуловая зоны: процедура выполняется супрапериостально канюлей 22G × 50 мм. Для этого необходимо произвести инъекционный доступ в области площадки Макгрегора троакаром 22G, затем ввести канюлю и линейно­ретроградно имплантировать препарат Repаrt Elegance Ultra по 0,7 мл на каждую сторону, развернувшись из точки доступа глубоко межфасциально в височную область, произвести серию линейно­ретроградных инъекций по 0,3 мл препарата на каждую сторону.

Носогубная область: точка доступа для канюли — нижняя треть носогубной складки, инъекции препарата Repаrt Elegance Light выполняются канюлей 22G × 50 мм по 0,5 мл на каждую сторону линейно­ретроградно веерной техникой по всей длине складки в верхние слои дермы и гиподермы.

Коррекция жевательно­мандибулярной области Repart PLA в виде стандартной суспензии: реперная точка в проекции угла нижней челюсти, серия линейно­ретроградных инъекций производится в верхние слои гиподермы по 2 мл на каждую сторону. Необходимо направлять канюлю подкожно вдоль костного края нижней челюсти до границы формирования губнокраевой складки, а затем вверх до границы со скуловой костью и скуловой дугой, включая периаурикулярную область.

Коррекция ментальной области проведена препаратом Repart PLA в стандартной суспензии 2 мл из апексной точки подбородка и от области углов нижней челюсти векторной техникой, линейно­ретроградно.

Продолжительность процедуры — 1 час 30 минут.

Результаты коррекции

Удалость устранить асимметрию правой и левой половин лица в средней трети, добиться лифтинга верхней трети лица и височной области, элевации хвоста брови за счёт лифтинга лба, сформировать более чёткий овал и контур. На фото через один месяц после процедуры заметно, что молодое лицо приобрело гармоничные очертания, устранены признаки усталого морфотипа. Видны признаки сокращения кожного лоскута в нижней трети лица.

В данном клиническом случае Repart PLA является обоснованной терапией для нормализации работы дермального матрикса и регуляции дисбаланса синтеза и распада компонентов межклеточного вещества дермы[1, 2].

---

Автор: Ирина Мяделец, к. м. н., врач-дерматолог, косметолог, акушер-гинеколог, Санкт-Петербург

Полную версию статьи вы можете прочитать в журнале Облик. Esthetic Guide №5(54), стр. 46–49