Низкоинтенсивные лазерные системы одобрены для лечения алопеции более 15 лет назад. Однако до сих пор недостаточно освещено влияние на рост волос мезотерапии и лазеров с длиной волны 1064 нм. Делимся опытом терапии андрогенетической и телогеновой алопеции.

Введение

Патологическое выпадение волос на голове остаётся деликатной проблемой для многих людей. Подсчитано, что около 50 % мужчин и женщин в течение жизни сталкиваются с той или иной формой алопеции [1]. Хотя выпадение волос само по себе не приводит напрямую к каким-либо функциональным нарушениям, его влияние на внешний вид человека может вызывать серьёзные психологические проблемы, включая тревогу, социофобию, посттравматическое стрессовое расстройство и даже тяжёлую депрессию [2].

Среди наиболее распространённых форм облысения особого внимания заслуживает андрогенная алопеция (АГА), поражающая 50 % мужчин старше 40 лет и 75 % женщин старше 65 лет [3]. К сожалению, общепризнанные средства коррекции АГА, такие как миноксидил, финастерид и трансплантация волос, не в полной мере удовлетворяют пациентов, что побуждает врачей-исследователей разрабатывать новые методы стимуляции волосяных фолликулов. Так, в арсенал трихологов вошла технология низкоинтенсивной лазерной и LED-терапии ближним инфракрасным излучением (НИЛТ, LLLT), и её доказательная база в отношении роста волос активно расширяется [1, 3–9]. Аналогичную положительную динамику показывает мезотерапия алопеции препаратами гиалуроновой кислоты с добавлением пептидов и нуклеотидов [10].

Вышеописанные тенденции современной трихологии послужили основой для разработки собственного протокола лечения андрогенетической алопеции. С некоторыми модификациями протокол применим при телогеновом выпадении волос.

Протокол терапии

В одну процедуру проводится неабляционная лазерная терапия на аппарате Q-Master и мезотерапия препаратами Mesopharm серии Hair X.

Этап 1. Лазерный прогрев волосистой части головы до температуры 42 °C с акцентом на проблемных зонах — один раз в 10 дней, 10 процедур на параметрах:

• режим Genesis 1064 нм (330 мкс),
• диаметр пятна 13–14 мм,
• плотность энергии 1,9–2,2 Дж/см²,
• частота 10 Гц,
• продолжительность 15–20 мин.

Этап 2. Топическая анестезия раствором лидокаина в виде спрея под плёнку, мезотерапия волосистой части головы на глубине до 4 мм — один раз в 10 дней, 10 процедур, в одну процедуру используется один из двух препаратов, через три процедуры подряд происходит смена препарата:

• 1–3 процедуры — Hair X Peptide 2 мл,
• 4–6 процедуры — Hair X Peptide DNA 1,3 мл,
• 7–9 процедуры — Hair X Peptide 2 мл,
• 10-ая процедура — Hair X Peptide DNA 1,3 мл.

При телогеновом выпадении один раз в 10 дней используется мезопрепарат Hair X Vita Line B+ 2 мл, курс из 10 процедур.

Этап 3. В дополнение к лазерной терапии и инъекциям один раз в неделю проводится процедура газожидкостного пилинга (ГЖП) с 30 мл сыворотки IPD ES-Hair под давлением 7,5–8 бар.

Терапия продолжается 6–12 месяцев до достижения удовлетворяющих пациента результатов. При этом каждые три месяца проводится контрольный осмотр с трихоскопией.

Обоснование методики

Неабляционная лазерная терапия излучением ближнего инфракрасного спектра, известная под термином «фотобиомодуляция», воздействует на разные аспекты роста волос. Под лазерным лучом происходит очищение пор от избытков кожного сала, благодаря чему улучшается трансдермальное проникновение средств наружной терапии. Кроме поверхностного воздействия, лазерное излучение активирует молекулярные механизмы регуляции внутриклеточного метаболизма.

Предполагается, что лазерная фототерапия способствует возвращению волосяных фолликулов из фазы телогена в анаген, ускоряет пролиферацию фолликулярных клеток, уже находящихся в анагене, а также предотвращает преждевременное развитие катагена [3]. Наиболее вероятный механизм этого процесса заключается во влиянии лазерного излучения на митохондриальную цитохром-с-оксидазу, являющуюся хромофором для света с длиной волны 650–1200 нм.

В результате активации митохондрий ускоряется продукция молекул АТФ, активных форм кислорода (АФК), транскрипционных факторов и сигнальных молекул. Повышение митохондриальной активности у покоящихся в условиях гипоксии стволовых клеток — это сигнал к их пролиферации и миграции. Переходя на аэробный метаболизм, тропные к кислороду потомки стволовых клеток мигрируют в зону наибольшего кровотока — волосяной сосочек. При этом, возросшая потребность тканей в кислороде по положительной обратной связи потенцирует микроциркуляцию в зоне роста волоса.

В то же время увеличение концентрации внутриклеточных АФК активирует дифференцировку клеток- предшественниц в клетки матрикса, что в итоге способствует вступлению фолликулов в фазу активного роста (анагена) [4].

Клиническая практика демонстрирует, что комбинация неодимового лазера с мезотерапией усиливает эффективность проводимых процедур и сокращает сроки получения положительных результатов при лечении алопеции, восстановлении качества и структуры волос. Мезопрепараты гиалуроновой кислоты с добавлением пептидов и нуклеотидов насыщают зону роста волос структурными компонентами и положительно воздействуют на все структуры волосяного фолликула, в том числе на стволовые клетки [10].

Процедура ГЖП является опциональной, однако с её помощью улучшается отшелушивание клеток рогового слоя и удаляются излишки кожного сала, которые могут препятствовать росту волос. Всё это приводит к ускоренному обновлению эпидермиса, уменьшению гиперкератоза и созданию благоприятной среды для здорового роста волос.

ГЖП также способствует проникновению средств домашнего ухода (лосьоны для роста волос и шампуни/ бальзамы с аналогами миноксидила).

Клинический случай №1

Пациент — мужчина, 40 лет. Жалобы: поредение волос в теменной области. Анамнез: выпадение и поредение волос наблюдается в течение пяти лет, лечения не проводилось. Диагноз: андрогенетическая алопеция, IV стадия по шкале Норвуда-Гамильтона. Назначения на анализы и домашний уход не выполнял, поэтому результат основывается только на лечении в клинике.

Проведено лечение:

• шесть процедур Hair X Peptide,
• четыре процедуры Hair X Peptide DNA,
• 10 процедур лазерного лечения на неодимовом лазере Q-Master (по указанному протоколу),
• 12 процедур газожидкостного пилинга.

Результаты коррекции

На обзорном фото отмечается улучшение качества волос, зарастание очага от периферии к центру, восстановление роста волос в теменной области. На трихоскопии выявлено увеличение количества волос с 95/см² до 125/см².

Клинический случай №2

Пациент — женщина, 40 лет. Жалобы на усиленное выпадение волос по линии пробора. Проведена дифференциальная диагностика нерубцовой алопеции. Диагноз: телогеновое выпадение волос.

Проведено лечение:

• шесть процедур Hair X Vita Line B+,
• шесть процедур лазерного лечения на неодимовом лазере Q-Master (по указанному протоколу).

Результаты коррекции

После курса процедур отмечается прирост количества остроконечных волос одного размера по всей поверхности головы, в большей степени по пробору. На трихоскопии выявлено увеличение количества волос с 130/см² до 170/см² и толщины волоса с 0,073 мм до 0,095 мм.

Заключение

Комбинация мезотерапии с неабляционной лазерной терапией эффективна и безопасна в коррекции андрогенетической и телогеновой алопеции. На примере системы Q-Master было показано, что при наличии необходимых параметров флюенса и длительности импульса неодимовый лазер может успешно применяться не только для удаления сосудов и пигментов, но и для лазерной терапии алопеции, что существенно расширяет сферу его применения.

---

Автор: Екатерина Украинская, врач-косметолог, дерматолог, трихолог, Москва

Полную версию статьи вы можете прочитать в журнале Облик. Esthetic Guide №1(55), стр. 92–94