Снижение риска формирования патологических рубцов при заживлении операционной раны в период реабилитации — актуальная медико-социальная проблема хирургии. Одно из эффективных решений — фотодинамическая терапия Revixan.

Введение

Формирование рубцов является естественным следствием малоинвазивных и полостных операций. На данном этапе развития медицинской науки обсуждается влияние на формирование патологических рубцов многих факторов: физиологических особенностей тканей пациента, иммунологического и эндокринологического статуса, генетической предрасположенности.

В статье рассматривается метод фотодинамической терапии, ускоряющий процесс реабилитации, восстановления тканей и снижающий риск осложнений после травматических процедур эстетической направленности.

Клинический случай

Пациент — женщина, 38 лет. Обратилась на пятый день после блефаропластики с жалобами на отёк, гематомы, болезненность и зуд в области хирургического вмешательства.

При осмотре: кожа век гиперемирована, отёчна, гематомы лёгкой степени тяжести в проекции нижнего края орбиты.

Учитывая важность АФК и ту роль, которую они играют в процессах ранозаживления, ФДТ Revixan в качестве механизма для индуцирования образования АФК в восстановительный период после хирургических операций и косметологических процедур является очевидным и позволяет сократить сроки реабилитации.

Выбор терапии

Заживление ран — физиологический процесс, в котором в качестве медиаторов или регуляторов участвуют несколько факторов. Роль различных классов гормонов, факторов роста и цитокинов хорошо продемонстрирована различными исследованиями. В дополнение к этим факторам ключевую роль в гармонизации процесса заживления ран играют АФК. Опосредованная АФК активация транскрипционных факторов индуцирует высвобождение факторов роста, которые запускают аутокринные/ паракринные сигнальные пути заживления ран.

АФК обеспечивают несколько механизмов защиты раны, уменьшая приток крови и активируя клеточные сигналы, ответственные за образование тромбов. Они также привлекают местные нейтрофилы к раневому ложу, гарантируя бактериальную защиту. Кроме того, АФК, высвобождающиеся при фагоцитозе, препятствуют росту бактерий.

Низкодозовая ФДТ играет важную роль в лечении целого ряда заболеваний. Данные исследований [2] свидетельствуют о том, что ФДТ перспективна как важный инструмент и для лечения заболеваний, при которых требуется разрушение или гибель клеток, и для решения проблемы регенерации кожи.

Механизм действия ФДТ заключается в комбинированном действии трёх нетоксичных компонентов: фотосенсибилизатора, света и кислорода.

1. Фотосенсибилизатор наиболее активно накапливается на цитоплазматической мембране и в органеллах клетки, что определяется его типом.
2. Активированная молекула фотосенсибилизатора способна вступать в реакции двух типов:

• поглотив энергию кванта света, переходить из основного состояния в синглетное, далее возможен переход от синглетного в долгоживущее триплетное состояние, последнее ведёт к образованию активных форм кислорода (АФК),
• взаимодействовать с молекулой кислорода, что приводит к образованию синглетного кислорода.

Материалы и методы

R-OXY-CE6-Active — фотосенсибилизатор выбора в протоколе лечения Revixan Derma Pro — производится на основе фотоактивного комплекса молекул хлорофилла, запакованного в липосомальную структуру, содержащую изопропанол.

Преимущество Revixan — это возможность одномоментного использования света разных длин волн и высокая плотность мощности каждого вида света, что позволяет сократить процедуру до 20 минут и получать результат быстрее за счёт большего количества вырабатываемых частиц АФК.

Синий свет (400–500 нм) работает на поверхности кожи, проникая на 0,5 мм в глубину, обладает выраженным антисептическим эффектом и допускает работу на первых этапах терапии инфекционных заболеваний кожи на открытых ранах.

Красный свет (660 нм) проникает в кожу на 3–4 мм до сосочкового слоя, купирует воспаления, улучшает качество кожи, стимулирует выработку проколлагена, запускает процессы клеточной регенерации.

Ближний инфракрасный свет (850 нм) проникает на максимальную глубину — до 1 см, до гиподермы, усиливает эффект ФДТ за счёт улучшения микроциркуляции и последующей оксигенации тканей, ведь именно кислород в тканях нужен для выработки синглетного кислорода.

Противопоказания к процедуре: ЗНО, острые инфекционные заболевания, системные заболевания крови, идиосинкразия к фотосенсибилизаторам.

Протокол терапии

1. Первичная консультация. Сбор анамнеза. Фотодокументирование до процедуры. Подписание информированного добровольного согласия.

2. Фотодинамическая терапия Revixan. Первый сеанс:

• Демакияж.
• Фотобиомодуляция — инфракрасный свет в течение 20 минут.
• Нанесение фотосенсибилизатора Revixan Derma Pro на веки с экспозицией 20 минут.
• Фотодинамическая терапия. Первый сеанс: одновременное воздействие трёх световых энергий. Синий свет 400 нм, красный свет 660 нм, ИК свет 850 нм, 20 минут.

3. Второй сеанс:

• Демакияж.
• Фотобиомодуляция — инфракрасный свет в течение 20 минут.
• Нанесение фотосенсибилизатора Revixan Derma Pro на веки с экспозицией 20 минут.
• Фотодинамическая терапия. Одновременное воздействие: синий свет 400 нм, красный свет 660 нм, ИК свет 850 нм, 30 минут.

Проведено два сеанса фотодинамической терапии с интервалом в один день.

Результаты коррекции

Результат оценивали через день после проведения ФДТ (седьмой день после блефаропластики, в день снятия швов) с фотодокументированием.

После одной процедуры и снятия швов уменьшилась площадь гематом, эритемы, стала менее выражена отёчность в периорбитальной области, сгладились края рубцовой ткани, уменьшилась интенсивность эритемы, ткани стали более мягкими и подвижными.

---

Автор: Татьяна Маркова, врач-косметолог, дерматолог, Екатеринбург

Полную версию статьи вы можете прочитать в журнале Облик. Esthetic Guide №3(57), стр. 102–103