Протокол применения филлеров на основе гиалуроновой кислоты Dermafill в процедуре волюмизации средней трети лица с использованием канюли у пациентов с дефицитом объёма мягких тканей.

Процедуры восстановления естественного и качественного состояния кожных покровов в настоящее время становятся менее инвазивными. Использование канюли для восстановления утраченных объёмов средней трети лица позволяет безболезненно и за короткий промежуток времени восстановить дефицит мягких тканей лица в амбулаторных условиях. Процедура софтлифтинга (softlifting) не даёт осложнений и после неё не требуется реабилитация.

Наиболее предпочтительно использовать для данной процедуры гели на основе гиалуроновой кислоты. Для средней трети лица более эффективно применять волюметрические филлеры.

Пациент

В клинику обратилась пациентка, 35 лет, с жалобами на дефицит объёма в скуловой области и гравитационный птоз мягких тканей лица. За последние шесть месяцев она похудела на несколько кг, вследствие чего состояние её кожных покровов значительно ухудшилось. У пациентки установлено старение по принципу «усталое лицо». Гравитационный птоз выражен умеренно. Был поставлен диагноз L 57.4. Старческая атрофия кожи.

У пациентки отмечаются снижение тонуса и эластичности кожи, незначительные мимические морщины в периорбитальной области, дефицит объёма в скулощёчных областях, умеренное углубление носогубных складок.

Софтлифтинг лица является одной из самых востребованных малоинвазивных методик, альтернативных хирургической подтяжке.

Саму пациентку интересовала естественная коррекция лица, отвечающая последним тенденциям в косметологии и учитывающая современный подход к восприятию женской красоты. Также среди пожеланий было скорейшее восстановление после проведённой процедуры и минимизация побочных эффектов.

Материалы и методы

Основной задачей данной процедуры являлось восстановление утраченных объёмов скулощёчных областей, восстановление тургора и эластичности кожи с достижением максимально естественного результата филлерами на основе гиалуроновой кислоты.

После проведённой консультации с подробно собранным анамнезом и учётом пожеланий пациента, было принято решение провести процедуру Softlifting с использованием канюли 25G–50 мм и высокоретикулированных филлеров Dermafill Volume Ultra производства SBS-Med (Франция). Филлеры Dermafill зарегистрированы на территории РФ как медицинское изделие.

Противопоказаниями для проведения процедуры являются:

– лихорадочные состояния,
– воспалительные заболевания кожи в области проведения процедуры,
– соматические заболевания в стадии декомпенсации,
– аутоиммунные заболевания соединительной ткани,
– психические нарушения,
– заболевания свертывающей системы крови,
– приём антикоагулянтов и дезагрегантов,
– злокачественные новообразования,
– ранее введённые небиодеградируемые инъекционные импланты в зоне проведения процедуры,
– склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов,
– беременность и лактация.

Для коррекции понадобилось два шприца Dermafill Volume Ultra по 1,0 мл (по одному мл на сторону) и канюля TSK 25G–50 мм.

Через месяц после процедуры наблюдается максимальный эффект за счёт механического укрепления дермы, обусловленного синтезом соединительной ткани в местах сепарации тканей канюлей и вокруг введённого филлера.

По данным производителя срок биодеградации филлеров в среднем составляет 12 месяцев. Начальный эффект можно заметить сразу после проведения процедуры за счёт введенного объёма. Через месяц эффект усиливается.

Протокол процедуры

На первом этапе процедуры осуществляется осмотр пациента, подробный сбор анамнеза, физикальное исследование, взятие дополнительных лабораторных анализов на аутоиммунные заболевания соединительной ткани (по показаниям), составление плана лечения, фотофиксация пациента в анфас, профиль, заполнение информированного согласия на проведение процедуры.

Далее при необходимости производится демакияж, затем в асептических условиях спиртовым раствором антисептика проводится обработка кожных покровов в области планируемой коррекции.

Пациентам с низким болевым порогом возможно проведение аппликационной анестезии под окклюзию на 30–40 минут. Осуществление инфильтрационной анестезии может исказить клиническую картину и привести в итоге к неправильной коррекции.

Осуществляется разметка зон введения филлеров с учётом топографии сосудов и наличия зон асимметрии.

Далее антисептик удаляется при помощи сухой стерильной марлевой салфетки. Кожу обрабатывают спиртовым раствором антисептика и переходят непосредственно к постановке филлеров.

Процедура должна осуществляться в асептических условиях. Наличие ассистента является желательным, но не обязательным.

На манипуляционном столике должны быть: упаковки с филлерами, канюля необходимого диаметра и длины, стерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, спиртовой раствор антисептика.

В скуловой области производится прокол иглой до уровня границы дермы с гиподермой. После чего в прокол вводится канюля и практически параллельно коже мягкими поступательными движениями осуществляется сепарация тканей по размеченному заранее направлению. Пациент при этом ощущает небольшой дискомфорт.

Если возникает резкая боль, то, вероятно, канюля находится рядом с крупным сосудисто-нервным пучком. Тогда следует незначительно изменить направление.

После того как канюля достигает необходимой зоны, производится линейно-ретроградное введение геля в областях максимального дефицита объёма мягких тканей. Предпочтительно болюсное заполнение (в данном случае канюля устанавливается в необходимой области и вводится гель).

Количество сепарационных векторов, выполняемых канюлей, зависит от клинической картины и индивидуально у каждого конкретного пациента.

После проведения коррекции с обеих сторон следует мягкими движениями рук пластифицировать гель.

В конце процедуры места вколов обрабатывают раствором антисептика и заклеивают стерильными медицинскими стрипами для профилактики инфекционных осложнений.

Постпроцедурный уход

В течение первой недели пациенту рекомендуется спать на спине, чтобы минимизировать вспомогательное механическое смещение филлера. В течение двух недель – избегать употребление алкоголя, воздействия высоких температур (баня, сауна, гиперинсоляция).

При склонности к петехиальным кровоизлияниям рекомендуем пациентам за 5–10 дней до процедуры начать принимать аскорутин по одной таблетке 3 раза в день.

При формировании гематом в течение 15 минут рекомендуется приложить хладопакет. Затем возможно использование гелей и кремов, содержащих рутин.

После проведения процедуры в течение первых суток возможен отёк мягких тканей из-за их травматизации канюлей и гидрофильности геля. Он проходит самостоятельно и не требует проведения дополнительных мероприятий.

Для сшивки гиалуроновой кислоты в филлере Dermafill используется минимальное количество BDDE <0,0001%, что уменьшает все возможные риски при выполнении процедуры. В процессе синтеза геля применяется технология X-Lab: длинные цепи гиалуроновой кислоты перекрёстно сшиваются посредством химических соединений, образуя физические связи. Получившийся гель представляет из себя динамичную структуру – пластичную, но плотную, несмотря на минимальное количество используемого BDDE.

Результаты коррекции

Процедура Softlifting с использованием канюли и филлера премиум-класса Dermafill Volume Ultra является высокоэффективным и безопасным методом коррекции возрастных изменений кожи с дефицитом объёма мягких тканей, имеющим мгновенный естественный (за счёт введенного объёма филлера) и отсроченный (за счёт синтеза собственной соединительной ткани) результаты.

После процедуры

В области коррекции наблюдается хорошее восстановление утраченных объёмов мягких тканей лица и лифтинг кожи указанных зон коррекции.

Данный результат спустя месяц после постановки филлера на основе гиалуроновой кислоты обусловлен синтезом коллагеновых и эластичных волокон дермы в местах их сепарации канюлей и вокруг введённого геля.

Пациентка осталась довольна результатом и отметила отсутствие побочных явлений после проведённой процедуры. Она получила естественный эффект восстановления утраченных объёмов тканей лица и значительный лифтинг кожи в области проведённой процедуры.

Автор: Екатерина Бивалькевич

Журнал: Облик. Esthetic guide №3(26)