Восстановление структуры и качества кожи с помощью имплантата «Скульптра».

Синтез коллагена — сложный ферментативный многостадийный процесс, часть которого протекает в фибробласте, а завершающие стадии — вне фибробласта. Этот процесс занимает несколько месяцев, пик эффекта наступает через 5-6 месяцев¹. Чем старше пациент, тем медленнее происходит этот процесс.

«Скульптра»^тм — это имплантат-биостимулятор, который состоит из микрочастиц поли-L-молочной кислоты (ПЛМК). Он может быть использован как для волюметрической коррекции лица, так и для неволюметрической стимулирующей терапии кожи с признаками потери тонуса, упругости, уменьшения толщины и подкожно-жирового слоя, появления сетки крупных и мелких морщин.

В зависимости от области введения используются различные техники и глубина введения ПЛМК. Для объёмной коррекции имплантат вводится под SMAS или на надкостницу, для улучшения качества кожи – субдермально.

Результаты введения имплантата «Скульптра»^тм не мгновенные, но более длительные, по сравнению с другими известными филлерами (согласно опубликованным данным за более чем два года¹).

Со временем частички ПЛМК подвергаются деградации, но их место занимает коллаген, произведённый фибробластами, что приводит к постепенному увеличению толщины дермы и восстановлению потерянных объёмов лица. Постепенно ПЛМК полностью выводится из организма посредством неферментативного гидролиза (согласно опубликованным данным полная деградация ПЛМК происходит за 30 месяцев²).

Протокол процедуры

Пациент, 50 лет. Обратилась к врачу, чтобы улучшить эстетический облик, а не просто скорректировать несколько морщин в области лица. Хотела бы добиться естественного, стойкого результата.

Пациентка демонстрирует общую потерю объёмов лица, истончение подкожной жировой клетчатки в височной области, зоне щёк, боковых отделах лица и зоне подбородка, начинающийся птоз кожи лица и субментальной области, снижение эластичности и тонуса кожи.

У пациентки нет противопоказаний для введения имплантата «Скульптра»^тм: воспалительных и аллергических реакций, аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, склонности к келоидообразованию и т. д.

Голубым цветом выделены зоны супрапериостального введения — в области скуловой дуги и средне-щёчной борозды, основания грушевидного отверстия.

Пурпурным цветом отмечены зоны подкожного введения имплантата «Скульптра»^тм — боковые отделы лица, подвисочная и щёчноскуловая зоны, зона около ушной раковины, область подбородка от подбородочной борозды до края нижней челюсти, носогубная складка.

Зелёный цвет — зоны введения под SMAS (темпоропариетальную фасцию) в область висков.

Красным цветом ограничены зоны, куда не следует вводить «Скульптра»^тм. В область верхних и нижних век и уголков глаз – «гусиных лапок»; в периоральную зону, включая зону мышцы, опускающей угол рта, в проекцию модиолуса (modiolus anguli oris), губные комиссуры; над носогубной складкой (в медиальный жировой пакет); в область лба и спинки носа.

«Скульптра»^тм действует в глубоких слоях кожи: в соединительнотканных структурах кожи, на надкостнице, стимулируя естественную выработку коллагена, компенсируя потерянные лицевые объёмы, усиливая внутреннюю структуру кожи.

Подготовка имплантата

Имплантат «Скульптра»^тм представляет из себя лиофилизированный порошок, который перед введением предварительно восстанавливается, согласно международным рекомендациям^{3, 4}, с помощью 7–8 мл стерильной воды для инъекций⁵ за 24–72 часа до планируемой процедуры. Непосредственно перед инъекцией возможно добавление во флакон 1–2 мл местного анестетика^{3, 4}.

Восстановленный имплантат должен быть введён не позднее 72 часов после восстановления⁵.

Полученные эффекты омоложения с имплантатом «Скульптра»^тм сохраняются длительное время: более двух лет.

Техники введения

Для стимуляции коллагеногенеза имплантат вводится иглой 26G линейно-ретроградно, веерной техникой, без затрагивания дермы. При этом просвечивание иглы недопустимо!

Можно равномерно распределять имплантат с помощью ригидной канюли 23–25G^{3, 4}.

Используя шприц объёмом 1 мл, мы добиваемся предельной точности.

Объём введения варьирует от 0,05 до 0,1 мл на прокол, в зависимости от места введения. Обычный расход имплантата – 0,2 мл на 1 см². Имплантат распределяется максимально равномерно, инъекции могут перекрывать друг друга.

Для волюметрической коррекции имплантат вводится микроболюсами по 0,2 мл.

Чем тоньше кожа, тем глубже нужно проводить инъекцию.

После каждой инъекции место введения нужно массировать 2–3 минуты, чтобы достичь равномерного распределения имплантата. Пациенту рекомендовано массировать зону введения ежедневно по 5 минут 5 раз в день в течение 5 дней после процедуры⁶.

Результат коррекции

Сразу же после инъекции заметно увеличивается объём лица. Этот эффект вызван объёмом растворителя и анестетика, которые используются для приготовления имплантата «Скульптра»^тм перед введением. Однако в течение последующих дней этот эффект исчезает в связи с поглощением жидкости. Это вполне нормальный процесс.

Очень важно объяснить пациентам, что кроме первичного эффекта наполнения введённой суспензией имплантат «Скульптра»^тм не даёт моментальных результатов.

Коррекция имплантатом «Скульптра»^тм обычно включает в себя несколько повторяющихся сеансов, интервал между инъекциями – не меньше двух месяцев и зависит от цели процедуры, возраста пациента, зоны коррекции.

Заключение

«Скульптра»^тм — известный и хорошо изученный продукт, который открывает новые возможности не только для коррекции лица, но и для других сложных зон (шея, декольте, руки, ягодицы)⁴.

Правильное приготовление, разведение, техника инъекций и массаж зоны введения необходимы для минимизации риска возникновения побочных эффектов.

Литература

1. Narins R. S. et al. A randomized study of the efficacy and safety of injectable poly-L-lactic acid versus human-based collagen implant in the treatment of nasolabial fold wrinkles. J Am Acad Dermatol. 2010. 62: 448–462.
2. Vleggaar D. et al. Facial enhancement and the European experience with SculptraÔ (poly-L-lactic acid). J Drugs Dermatol. 2004. 3: 542–547.
3. Redaelli C. M. et al. European expert recommendations on the use of injectable poly-L-lactic acid for facial rejuvenation. J Drugs Dermatol. 2014. 13(9): 1057–1066.
4. Vleggaar D. et al. Consensus recommendations on the use of injectable poly-L-lactic acid for facial and non-facial volumization. J Drugs Dermatol. 2014. 13 (suppl4): s44-s51.
5. «Инструкция по применению медицинского изделия. Имплантат для подкожного введения «Скульптра»^TM (поли-L-молочная кислота)». РУ №ФСЗ 2009/05553.
6. Palm M. D. et al. The skinny on Sculptra^TM : a practical primer to volumization with PLLA. J Drugs Dermatol. 2012. 11(9): 1046–1052.

Автор: Ирина Дмитриева

Журнал: Облик. Esthetic guide №3(26)