Главный врач клиники Com Mode Medical и большой друг нашего журнала доктор Глаголева говорит, что «мальчики не плачут и не ходят к косметологу». Но в последнее время эта максима претерпела серьёзные изменения. «Мальчики» всех возрастов к косметологам пошли. Они тоже стремятся к красивому и здоровому внешнему виду. О том, какие рекомендации могут дать наши коллеги пациентам-мужчинам, этот материал.

ПАЦИЕНТ

Алексей Н., 43 года, теле- и радиоведущий, МС, писатель, художник и музыкант.
Ведёт активный образ жизни. Часто работает ночами. Имеет вредные привычки.
Биологические активные добавки и витаминные комплексы не применяет.
К профессиональным косметологам не обращался.
Был бы не против скорректировать верхнюю треть лица, убрать морщины в области лба.

Виктория Лысикова, врач-дерматолог, косметолог, ассистент кафедры «пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий» РНИМУ им И. П. Пирогова, сертифицированный тренер MDSS УЦ Nickol, Москва.

Перед нами очаровательный теле- и радиоведущий, художник и музыкант 43 лет, который ведёт активный образ жизни. Из анамнеза известно, что часто работает по ночам, курит. Обратился по решению вопроса морщин зоны лба и межбровья.

При осмотре обращает на себя внимание формирование грыж нижнего века, а также липоатрофия лобной области, медиальной части щёк и сформированные носогубные складки динамического генеза. Общее снижение тонуса кожи и смещение мягких тканей лица.

Перед началом терапии крайне важно оценить образ жизни пациента и его регенераторный потенциал. Я бы попросила пациента сдать общий и биохимический анализы крови, а также антиоксидантный профиль. Учитывая образ жизни и необходимость работать по ночам, мы можем с уверенностью предположить сниженный антиоксидантный профиль и необходимость назначения витаминных комплексов внутрь курсом на 3 – 4 месяца.

Из аппаратных методов мне бы хотелось начать с аппарата Ulthera для восстановления тонуса и линии овала лица. Напоминаю, что клинически видимые изменения начинаются спустя 3 – 4 месяца после процедуры.

Но если финансовый вопрос не позволяет нам сразу начать с данной методики, то мы можем запланировать её на будущее.

Лоб. Обычно для мужчин мы используем большие дозировки ботулотоксина по сравнению с женщинами.

В перспективе я бы обсудила с пациентом возможность усиления гендерных признаков для гармонии лица — увеличение объёма подбородка и углов нижней челюсти.

Но наш пациент артистичен, сохранение мимики для него имеет профессиональную ценность. Поэтому я бы предложила остановиться на варианте более мягкой коррекции (около 40 ед / 500 ед ботулотоксина или 15 ед / 100 ед ботулотоксина) с частичным сохранением мимики.

При проведении мимических проб становятся заметны горизонтальные морщины над бровями, которые могут усугубиться при проведении ботулинотерапии и стать глубокими компенсаторными заломами. Этот факт следует учитывать при выборе техники инъекций.

Я бы рекомендовала использовать в данном случае мультифокальную технику, предложенную В. Атамановым, когда общая дозировка ботулотоксина равномерно распределяется на 8 – 10 вколов по лобной мышце, что позволяет провести мягкую коррекцию этой зоны и минимизировать риск формирования компенсаторных заломов.

Зона межбровья также подлежит коррекции с помощью ботулотоксина (около 35 ед / 500 ед ботулотоксина или 12 ед / 100 ед).

В зоне лба следует обратить внимание пациента на липоатрофию центральной зоны, которая подлежит коррекции с помощью филлеров. Техника коррекции — только с помощью канюли, уровень введения препарата — глубокий периостальный.

В средней трети лица необходима коррекция с помощью филлеров для восполнения липоатрофии глубокого медиального щёчного жирового пакета. Учитывая анатомическую близость этой зоны с f. infraorbitales, рекомендовано использование канюли диаметром 25G или 22G.

Для коррекции носогубных складок динамического генеза прекрасно зарекомендовала себя техника «папоротник» с выталкиванием дермальных заломов на не больших объемах филлера.

Не забываем про назначение домашнего ухода — у мужчин хорошего зарекомендовали себя средства на основе пептидов с быстро впитывающейся структурой и нейтральным запахом.

Оксана Бойко, врач-косметолог, нутрициолог клиники Com Mode Medical, Санкт-Петербург.

У нас есть два типа диагноза: тот, который косметолог держит у себя в голове на протяжении всего плана лечения, и по МКБ-10.

Объективно, глядя на фотографии данного пациента, можно охарактеризовать его состояние кожи по четырём параметрам:

• кожа сухая, резистентная (не склонная к раздражению), пигментированная, морщинистая (DRPW по классификации Лесли Бауманн) с телеангиэктазиями и атрофией в области шеи;
• по МКБ-10 мы бы поставили диагноз «Старческая атрофия кожи L57.4» и обозначили бы сопутствующий диагноз «Пойкилодермия сосудистая атрофическая L94.5».

Оптимальный план лечения пациента должен включать в себя импульсный лазер на красителе три раза с промежутком один раз в две недели. Хромофор: оксигемоглобин периорбитальной зоны для устранения симптомов «усталого взгляда», лечения пойкилодермии и уменьшения видимой атрофии. Пациент обладает живой мимикой и харизматичным характером — эти качества необходимо сохранить и подчеркнуть.

Параллельно с лазерной коррекций мы назначаем инъекции:

• MesoEye три раза, по протоколу один раз в семь дней, для решения эстетических проблем в периорбитальной области, улучшения эластических свойств кожи и уменьшения мешков под глазами. Эффективность выбранного препарата обусловлена механизмом действия ключевых компонентов:
• Hexapeptide 17, активирующего лимфоток, воздействующего на рецепторы сосудов лимфатической сети, оптимизирующего функционирование сосудистой системы, улучшающего микрогемоциркуляцию в дерме и подкожной жировой клетчатке, восстанавливающего объём кровотока в целом.
• PeriOrbital Peptide XP2, снимающего спазм артериальных сосудов периорбитальной области за счёт ингибирования ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), способствующего восстановлению и защите коллагеновых волокон, уменьшающего активность гликации.
• гиалуроновой кислотой, витаминами А, С и Е, комплексом аминокислот, нуклеиновых кислот, микроэлементов и коэнзимов.

Пациенты-мужчины — одни из самых благодарных. Мы не можем обещать им вечную молодость, но вернуть свежий, здоровый, отдохнувший вид, не перекроив лицо, сохранив харизму и индивидуальность, — в состоянии.

В целом, инъекции будут способствовать регуляции артериальной, венозной и лимфатическо-сосудистых систем.

Активная мимика — это очень радостно, но нужно убрать гипертонус мышц-депрессоров, сохранив адекватно активность мышц-леваторов. Мимика очень нужна нашему пациенту. Адекватная ботулинотерапия поможет сделать лицо более молодым, сохранив индивидуальность. Безусловно, учитывая все особенности паттернов мужской мимики.

Журнал: Облик. Esthetic guide №3(26)