Первый пациент этого года — Анжела. Ей 29 лет, она не курит, не принимает БАДы или гормональные препараты. Хронических заболеваний не имеет, к косметологу до нашей виртуальной консультации не обращалась. Своё мнение относительно коррекции эстетических недочётов высказывают врачи «Академии Ирины Хрусталёвой»: Ирина Миловская, Виктория Глебова и Татьяна Устимчик.

---

Татьяна Устимчик, врач-дерматовенеролог, косметолог, Санкт-Петербург.

Для разбора представлена достаточно юная девушка, поэтому в качестве приятного бонуса мы можем рассчитывать на хороший ответ при проведении повреждающих процедур.

У пациентки присутствует небольшое количество воспалительных элементов, участки гиперпигментации, неровность рельефа кожи на лбу. Сложно судить дистанционно, но мне кажется, что в данном случае мы имеем дело с тонкой кожей.

Если пациентка согласна на долгую совместную работу, то я бы начала с составления плана обследования, чтобы выяснить, почему она столкнулась с нарушением пигментообразования: исследование уровня макро- и микроэлементов, ферритина, половых гормонов и щитовидной железы, а также уровня витамина D. По результатам назначу препараты для перорального приёма. Параллельно с этим необходимо скорректировать порядок домашнего ухода — это поможет во время проведения процедур, а также поддержит полученный результат.

Второй этап — клеточное аутологичное омоложение RegenLab. Эта методика поможет подготовить кожу к более серьёзным процедурам, а также поможет провести работу с воспалительными элементами, цветом лица, качеством кожи. Во время процедур нужно уделить особое внимание периорбитальной зоне, так как при мимике появляются множественные мелкие морщины нижнего века. Для полноценного курса порекомендовала бы 4 – 5 процедур с интервалом две недели.

Третий этап — процедура на аппарате М22 PhotoFraction: сочетание IPL-терапии и неабляционного фототермолиза. Использование одновременно двух технологий помогает за один сеанс провести лечение пигментных пятен, участков поствоспалительной пигментации, сосудистых изменений, а также проработать микрорельеф и увеличить толщину кожи.

У пациентки есть гингивальная улыбка, но она её не портит, на мой взгляд, а, наоборот, делает её более открытой и дружелюбной. Можно обсудить с пациентом, влияет ли на неё эта черта и хотела бы она её скорректировать.

На заключительном этапе я бы провела процедуру контурной пластики носослёзной борозды, средней трети и, возможно, губ. Для них я бы использовала техники мягкого увеличения объёма.

---

Ирина Миловская, врач-дерматовенеролог, косметолог, Санкт-Петербург.

Консультация пациента для меня крайне важна, ей я привычно уделяю много времени и внимания. Начинаем мы традиционно с разбора образа жизни и домашнего ухода. Отсутствие вредных привычек, сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и психоэмоциональный комфорт — залог здоровой кожи, длительности результата от проведённых процедур.

Так как у пациентки в 29 лет периодически возникают воспалительные элементы, следует обратить внимание на употребление сладкого, мучного, избыточного количества углеводов и, при необходимости, скорректировать их объём или исключить вовсе. Желательно некоторое время вести пищевой дневник, чтобы увидеть погрешности в питании и заметить, как на это реагирует кожа, чтобы затем исключить эти продукты.

Крайне важно проверить уровень витамина D, А, С (специальный анализ крови). Рекомендовано также сдать анализ на содержание в организме макро- и микроэлементов (проводится по волосам). По результатам анализов добавляем в рацион недостающие продукты, необходимые витамины, биологически активные добавки.

Когда наш организм сбалансирован изнутри, переходим к внешней оболочке.

В домашний уход вводим кремы с содержанием ретинола (на ночь) и витамина С (утро). Это позволяет бороться с мелкими морщинами, сниженным тонусом кожи, тусклым цветом лица, пигментацией и первичными возрастными изменениями. Также данный уход будет служить профилактикой высыпаний и поствоспалительной гиперпигментации.

Кожа пациентки имеет склонность к появлению пигментации, поэтому, независимо от времени года, каждое утро назначается солнцезащитное средство. Однозначно необходим дополнительный уход за кожей вокруг глаз.

Комплексный и продуманный подход позволит нашим пациентам ухаживать за своей кожей дома и поддерживать полученные результаты долгое время.

Программы косметологической коррекции я рекомендую начинать с лазерных и аппаратных методик.

В данном случае подойдёт курс фотоомоложения с целью улучшения тонуса кожи, цвета лица, устранения существующей пигментации и профилактики её последующего появления.

Для выравнивания микрорельефа кожи, повышения её плотности, сокращения пор и морщин я рекомендую дополнительно неаблятивную фракционную лазерную шлифовку — ResurFX. Её можно проводить в тот же день, что и фотоомоложение (такая методика называется PhotoFraction). Двойное воздействие лазеров обладает синергизмом, усиливая эффект друг друга. Курс состоит из 3 – 5 процедур с интервалом в 1 месяц.

Для потенцирования их эффекта дополнительно назначаю инъекционные методики (курс биоревитализации, заместительную аминокислотную терапию либо курс плазмолифтинга PRP).

Таким образом, мы получим фундаментальный подход к омоложению и редермализации тканей. Здоровая кожа — плотная и упругая, увлажнённая естественным образом, однородного цвета, устойчивая к внешним воздействиям, без признаков воспаления. И это — наша главная цель.

План лечения составлен с учётом того, что у девушки «усталый» морфотип старения, который в последующем приводит к уменьшению объёмов мягких тканей в средней трети лица, углублению носогубных складок и носослёзных борозд, появлению «тёмных кругов» под глазами.

Все воздействия направлены на профилактику данных изменений.

После курса лазерного омоложения можно добавить небольшое количество филлеров в область средней трети лица и носослёзной борозды, если в этом будет потребность. Также рекомендовала бы инъецировать мягкий и пластичный гель на основе гиалуроновой кислоты в губы — с целью их увлажнения. Коррекция активной мимики и устранение гипертонуса проводится введением ботулинического нейропротеина в технике Full Face.

Для достижения максимальных результатов важно использовать правильную последовательность и комплексный подход. Здоровая кожа — тренд вне времени.

---

Виктория Глебова, врач-дерматовенеролог, косметолог, Санкт-Петербург.

Хочется отметить прекрасные, аристократические черты лица пациента: продолговатое лицо, бледность кожных покровов и отсутствие всякого загара, высокий лоб, довольно острый подбородок, прямой и ровный нос.

Наша девушка — астеничного телосложения. Прикус неправильный (возможно, открытый, не просматривается соотношение боковых зубов), с нарушением осанки. Тип старения — усталое лицо. Изотип — овал. Тип кожи — комбинированный (предположительно): жирная кожа в «Т-зоне» (лоб, нос, подбородок), в других областях кожа сухая, чувствительная.

Acne papulopustulosa (лёгкая степень) — множественные комедоны, единичные папулёзные элементы, расширенные поры. Отмечается нарушение цветности и рельефа кожи.

Возможно, атопическая составляющая (учитывая характерные признаки в периорбитальной области). Тип мышечной активности по Mauricio De Maio — кинетический (контролируемая мимика). Гингивальная улыбка (смешанный тип). Оценка возрастных изменений по валидированной шкале Merz: верхняя треть — 1, нижняя треть — 1.

Рекомендована консультация смежных специалистов для реализации комплексного подхода: ортодонт (стоматологическое пособие),мануальный терапевт (коррекция осанки), терапевт (оценка общего состояния организма для коррекции возможных скрытых патологических состояний), гинеколог-эндокринолог и аллерголог.

Далее я представлю вам возможный протокол косметологических процедур, которые, по моему мнению, показаны пациентке.

Учитывая неудовлетворительное качество кожи, назначаются:

• домашний уход (я предпочитаю назначать полноценный домашний уход: от средства для очищения кожи до солнцезащитного),
• курс карбонового пилинга Spectra Peel — 1 раз в неделю № 5 – 7 (я предполагаю возможное побочное действие в виде сухости кожи, поэтому дополнительно возможно назначение увлажняющего средства),
• курс М22 IPL (с целью аппаратной коррекции постакне, сосудистый компонент), кратность индивидуальна. Предположительно, 1 процедура,
• курс Meso-Xanthin F199 интрадермально (учитывая симптомокомплекс акне, постакне, тусклый цвет кожи, нарушение цветности и рельефа кожи, возможную обезвоженность, а также в качестве профилактики первых признаков старения) — 1 раз в 7 – 10 дней № 5 с последующей поддерживающей терапией 1 раз в месяц.

Учитывая данные визуальной оценки периорбитальной области (верхние и нижние веки с признаками гиперчувствительности, возможно, признаками атопии, а в целом с признаками нарушения микроциркуляции и наличия дефицита объёма), рекомендуется:

• курс Mesoeye C71 и Jalupro — 1 раз в неделю № 4 – 6 (чередовать) с целью нормализации микроциркуляции, увлажнения и улучшения общего состояния кожи, а также в качестве подготовки к процедуре M22 ResurFX периорбитально (для уплотнения кожи периорбитальной зоны). Кратность данной процедуры я назначаю индивидуально, учитывая время восстановительного периода, в который продолжаю выполнять инъекционные методы коррекции данной области,

• в качестве восполнения дефицита объёма рекомендована процедура контурной пластики препаратом на основе гиалуроновой кислоты Belotero Balance 1 мл. В данной зоне я работаю канюлей 25G . 38 мм.

Пациентка не страдает отёчным синдромом, поэтому я предполагаю хороший эффект и отсутствие побочного действия в виде пастозности. Данная процедура возможна после завершения предполагаемого курса ResurFX.

Гингивальная улыбка, определяющаяся у нашей пациентки, является эстетическим дефектом, который можно корректировать ботулиническим нейропротеином.

В данном случае речь идёт о смешанном типе. Несмотря на то, что в формировании такого типа десневой улыбки принимают участие (и диагностируется гипертонустмышц) — LLSAN (m. levator labii superioris alaeque nasi), ZMi (m. zygomaticus minor) и ZM (m. zygomaticus major), первым этапом я буду работать только с LLSAN, учитывая её явный гипертонус в виде не только десневой улыбки, но и подковообразной морщины в области между кожной частью верхней губы и основанием кончика носа.

Далее — оценка эффективности процедуры через две недели и, возможно, второй этап лечения.

При оценке ориентиров и проекции линии Риккетса, предположительно, красная кайма верхней губы отстоит более чем на 4 мм при довольно правильной пропорции к нижней губе. По этой причине рекомендована контурная пластика губ с акцентом на верхнюю препаратом на основе гиалуроновой кислоты Belotero Balance 1 мл.

Журнал: Облик. Esthetic guide №1(34)