Выбор программы омоложения в зависимости от потребности пациента.

Введение

Возрастные изменения лица проявляются во всех слоях тканей. Старению подвергается костная основа. В результате теряется поддержка всех вышележащих тканей. Изменения происходят на уровне глубоких и поверхностных жировых пакетов. В итоге лицо приобретает инконгруэнтность формы, наблюдаются разнонаправленные изменения разных областей лица. Старению подвержен и самый верхний слой — кожа.

На современном этапе косметологии очень большое внимание уделяется коррекции возрастных изменений на уровне подкожно-жировой клетчатки, мышечного слоя и слоя глубоких жировых пакетов, но про коррекцию самого поверхностного слоя говорится всё меньше и меньше. Несомненно, это очень важно — возвращать потерянные объёмы лицу, опущенные ткани — на своё место, но если не омолаживать кожу, то полноценного результата добиться невозможно.

Возрастные изменения кожи

Физиологические изменения в коже включают в себя структурные и биохимические перемены, а также процессы в нервно-сенсорной чувствительности, проницаемости, восстановительной способности. С возрастом количество слоёв кожи остается прежним, но общая толщина кожи уменьшается. Это более выражено у женщин, в среднем примерно на 6,4 % за 10 лет, с сокращением общего числа клеток эпидермиса.

При старении кожи кератиноциты изменяют свою форму: укорачиваются и утолщаются, а корнеоциты увеличиваются за счёт уменьшения трансэпидермального транспорта. Снижается ферментативная активность меланоцитов. В результате появляется неравномерная пигментация. Продукция кожного сала уменьшается в среднем на 60 %. Структурные изменения в коже — это и уплощение дермо-эпидермального соединения более чем на треть [Рис. 1].

Оно происходит из‑за потери сосочкового слоя дермы и уменьшения интеграции между двумя слоями. Последнее ведёт к нарушению клеточного обмена нутриентами и кислородом, а также увеличению риска разделения дермы и эпидермиса, что является одним из механизмов появления морщин. Сокращение толщины кожи сопровождается уменьшением клеточного и внеклеточного матрикса и васкуляризации кожи. Снижение количества фибробластов влечёт за собой уменьшение гликозаминогликанов, количества гиалуроновой кислоты и всего межклеточного матрикса. А замедление синтетической активности фибробластов сокращает количество коллагеновых и эластиновых волокон, при этом первые становятся дезорганизованными, а вторые имеют высокую степень кальцификации.

Потеря молекулярной целостности дермы приводит к увеличению её ригидности, уменьшению растяжимости, снижению эластичности с сопутствующим повышением уязвимости к травмам и регенерационной способности. Если у молодых людей восстановление кожи начинается через несколько минут после травмы, то у пожилых для начала регенерации требуется более 24‑х часов. Различия между молодой и возрастной кожей можно увидеть на рисунке 2.

За счёт чего теряется сияние возрастной кожи? Причины — в комплексе происходящих изменений, включающих в себя нарушение микрорельефа эпидермиса (он становится менее «гладким» и хуже отражает свет) и нарушение оптических свойств дермы (снижение гиалуроновой кислоты, гликозаминогликанов и воды). Вернуть сияние коже помогают процедуры, направленные на восстановление клеточного и внеклеточного матрикса кожи.

От биоревитализации к реденсификации

Классическая биоревитализация предполагает использование препаратов на основе неретикулированной гиалуроновой кислоты (ГК), без дополнительных компонентов. Фундаментом механизма ревитализирующего эффекта является воздействие гиалуроновой кислоты на специфические рецепторы фибробластов CD44, благодаря которому по принципу обратной связи происходит стимуляция синтеза ГК фибробластами.

Классическая биоревитализация существует с конца 80‑х годов. И уже давно отмечена важность молекулярной массы и концентрации ГК. Научно доказано, что наиболее оптимальный вес гиалуроновой кислоты в биоревитализантах — высокий (от 1 до 2 млн Да) [4]. Данный молекулярный вес подобен весу природной ГК, находящейся в составе кожи, и максимально эффективно воздействует на сигнальные рецепторы фибробластов. Кроме того, он наиболее безопасен с точки зрения побочных эффектов после процедуры.

Концентрация тоже имеет значение: для неретикулированных препаратов оптимальной концентрацией считается та, что составляет от 10 до 15 мг / мл. Менее 10 мг / мл оказывают слабое стимулирующее действие, а более 15 мг / мл могут быть травматичны для кожных структур (из‑за способности притягивать воду молекулами ГК). Это правило не касается ретикулированных или частично ретикулированных препаратов.

Таким классическим ревитализантом является препарат Teosyal^® Meso, содержащий 15 мг / мл неретикулированной ГК высокой молекулярной массы (1,5 – 2 млн Да). Он обладает выраженными увлажняющими способностями, применяется для профилактики появления признаков старения кожи, предупреждения мелких морщин, на обезвоженной коже — в качестве подготовки к агрессивным косметологическим процедурам и реабилитации после них.

Но вернёмся к процессам старения кожи и вспомним, что в это время происходят изменения аминокислотного состава кожи, угнетение нормальной синтетической активности фибробластов. Вот почему только ГК недостаточно для работы с возрастной кожей. Для решения этих задач компания Teoxane в 2012 году выпустила препарат Teosyal® Redensity 1. Данный препарат кроме неретикулированной выскомолекулярной ГК 15 мг / мл содержит запатентованный дермо-реструктуризирующий комплекс (ДРК) [Рис. 3].

ГК, синергично взаимодействуя с компонентами запатентованного дермреструктуризирующего комплекса, оказывает три эффекта для укрепления кожи: реструктуризация и повышение клеточной регенерации, антиоксидантная защита, повышение гидратации кожи. Поэтому препарат Teosyal^® Redensity 1 относится не к классическим ревитализантам, а к своего рода бьюти-бустерам.

Реструктуризация кожи и повышение клеточной регенерации обеспечиваются следующими компонентами:

• высокомолекулярная ГК 15 мг / мл — стимуляция синтеза коллагена и новой гиалуроновой кислоты,
• аминокислоты: глицин, лизин, треонин, пролин — стимуляция продукции коллагеновых волокон и организация их в тройную цепь,
• минералы: цинк и медь — необходимые нутриенты для синтеза ДНК и деления клеток,
• витамин В6: неаллергенный кофактор в более чем 140 биохимических реакциях в клетке — необходим для производства энергии и клеточного метаболизма в коже,
• аминокислоты: изолейцин, лейцин, валин — принимают участие в процессах заживления и тканевого ремоделирования.

В результате отмечены улучшение дермо-эпидермального соединения (повышение коллагена IV на 98 %) [Рис. 4] и эффект натяжения кожи (за счёт повышения фибриллина I на 26 %) [Рис. 5] [5].

Компоненты, обеспечивающие антиоксидантную защиту:

• высокомолекулярная ГК 15 мг / мл — антиоксидантное действие,
• глутатион — антиоксидантное действие,
• N-ацетил-L-цистеин — обеспечение синтеза глутатиона,
• альфа-липоевая кислота — повышение срока жизни глутатиона.

В результате отмечены выраженное уплотнение сосочкового слоя дермы [Рис. 6] и повышение антиоксидантной защиты (снижение малондиальдегида, фотоиндуцированного оксидативного маркера, на 28 %) [5].

Компоненты, обеспечивающие гидратацию кожи:

• высокомолекулярная ГК 15 мг / мл — гидратация в глубине,
• аминокислоты: аргинин — натуральный увлажняющий фактор — регуляция увлажнённости в поверхностных слоях дермы.

В результате отмечено выраженное повышение гидратации кожи за счёт увеличения гликозаминогликанов в 14 раз [Рис. 7] [5].

Реструктуризация ткани, повышение клеточной регенерации, антиоксидантного действия и гидратации ведут к реденсификации — реукреплению кожи. Клинически мы видим повышение тонуса, увлажнённости, эластичности кожи, разглаживание её микрорельефа. За счёт последнего происходит улучшение оптических свойств дермы (наполнение межклеточным веществом, гиалуроновой кислотой и водой), в результате мы видим сияние.

Что примечательно, видимый эффект от процедуры заметен уже через неделю после проведения, что способствует намерению пациентов пройти полный курса.

В линии Teosyal^® есть два препарата для улучшения качества кожи с входящим в состав запатентованным дермо-реструктуризирующим комплексом. Это Teosyal^® Meso Expert и Teosyal^® Redensity 1. Оба препарата содержат высокомолекулярную ГК 15 мг / мл и дермо-реструктуризирующий комплекс, состоящий из 14‑ти нутриентов для полноценного функционирования кожи. Отличия в содержании лидокаина: Teosyal^® Meso Expert его не содержит, а Teosyal^® Redensity 1 содержит 0,3 % — для максимального комфорта пациента при проведении процедуры.

От ревитализации к наполнению

Для полноценной работы с качеством кожи не всегда достаточно повысить её тонус, эластичность, увлажнённость и выровнять микрорельеф. Иногда для полноценного результата возникает необходимость скорректировать мелкие морщины.

Известно, что биоревитализанты, содержащие неретикулированную ГК, не способны заполнять морщины, так как ГК деградирует в среднем за 10 – 21 день. С другой стороны, обычно препараты для контурной пластики (с ретикулированной ГК) заполняют морщины, но не могут дать эффекта ревитализации, необходимого при коррекции мелких морщин (когда есть «борозда» на уровне дермы). Для решения данной задачи лучше всего подойдет препарат, содержащий и ретикулированную ГК (для заполнения морщин), и неретикулированную ГК (для лечения кожи), — Teosyal^® RHA1.

Он относится к новому поколению динамических филлеров, созданных по технологии сохранной сети, и обладает максимальной растяжимостью, что очень важно при коррекции мелких мимических морщин, особенно в области гусиных лапок и кисетных морщин. Высокая растяжимость и высокая биоинтеграция в тканях позволяют препарату заполнять морщины и при этом оставаться невидимым и неощутимым.

Teosyal^® RHA1 содержит 15 мг / мл высокомолекулярной ГК. Часть ГК ретикулирована и обладает филинговыми свойствами, а часть — не ретикулирована и даёт длительный эффект ревитализации тканей. Таким образом, препарат можно применять для получения эффекта длительной гидратации кожи, повышения её тонуса и эластичности на лице, шее и в зоне декольте. При применении его с целью коррекции морщин происходит не только заполнение морщин, но и улучшение кожи на дне морщины — выравнивание микро- и макро- рельефа.

Стоит отметить очень высокие пластические свойства препарата. Одно из свидетельств этого — препарат можно вводить через иглу 32G. При небольшой гиперкоррекции Teosyal^® RHA1 легко распределяется и не контурирует после процедуры.

Возможности сочетанного подхода

Как правило, необходимость сочетанного подхода возникает при выраженных инволюционных изменениях кожи. Если это достаточно молодая кожа, которой не хватает увлажнения, то необходимо профилактировать инволюционные изменения и появление морщин. Для этого достаточно препарата на основе неретикулированной ГК, например, Teosyal^® Meso [Таб. 1].

При инволюционных изменениях лёгкой и средней степеней выраженности, необходимости стимулировать клеточную регенерацию, повысить тонус, эластичность, гидратацию кожи, вернуть ей сияние проводим реденсификацию кожи. Препаратами выбора здесь являются экземпляры с неретикулированной ГК и запатентованным дермо-реструктуризирующим комплексом — Teosyal^® Meso Expert и Teosyal^® Redensity 1. Так как последний содержит лидокаин, его использование снижает болезненность процедуры и повышает комфорт пациента, его лояльность и комплаентность.

При более выраженных инволюционных изменениях, необходимости заполнить мимические морщины, восстановить тонус и эластичность кожи применяем препарат, содержащий и ретикулированную, и неретикулированную ГК, — Teosyal^® RHA1. Он может быть использован и в монопроцедуре, когда нужно заполнить только мелкие динамические морщины, и в составе сочетанного курса с препаратом Teosyal^® Redensity 1.

Такое сочетание поможет получить полное динамическое омоложение кожи и бьюти-бустинг в двух слоях кожи. Варианты проведения сочетанного курса могут быть разными, в зависимости от выраженности возрастных изменений и динамических морщин. При умеренных изменениях, как правило, проводят две процедуры бьюти-бустером Teosyal^® Redensity 1 (1 раз в 2 – 3 недели), затем через 2 – 3 недели — Teosyal® RHA1. При этом от каждой процедуры мы получаем разный механизм действия [Табл. 2].

При выраженных инволюционных изменениях проводится чередование Teosyal® Redensity 1 и Teosyal® RHA1 (4 процедуры каждые 2 – 3 недели), две последние процедуры необходимы для усиления эффекта действия предыдущих процедур [Табл. 3].

Заключение

Выбор омолаживающих протоколов зависит от исходных характеристик и потребностей пациента. Мы имеем широкий арсенал различных программ и можем предложить соответствующую как для молодой кожи, так и для кожи с выраженными возрастными изменениями.

Автор: Ольга Борзых, к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, Воронеж.

Статью вы можете прочитать в журнале Облик. Esthetic guide №2(35), стр. 42-45