Многоликие

,

В современном мире всё больше стираются всевозможные рубежи и границы. Он становится глобальным, космополитичным, а люди всё меньше обращают внимания на различия национальных типов во внешности и характере, предпочитая относиться друг к другу с уважением и теплотой. Здесь у России — большая позитивная история, как у огромной страны, соединившей в себе множество народностей. И это соединение наша страна всегда оценивала со знаком «плюс», ведь каждый регион, каждый край, каждая республика вносили свой уникальный вклад в общую жизнь. Это не мешало разным народам растить здоровую гордость за свои неповторимые отличия и особенности. «Облик» собрал галерею портретов представителей разных народностей. Посмотрите, как они все прекрасны!

Эксперт проекта: Алиса Шарова, к. м. н., врач-косметолог, гериатр, научный руководитель Центра эстетической медицины ≪Чистые пруды≫, Москва

Калмычка, 30 лет

Хотя калмыки являются представителями большой монголоидной расы, их внешность отличается разнообразием. Калмыки делятся на четыре рода, которые имеют свои характерные черты. Наиболее азиатская внешность у дербетов и хошеутов. У торгутов кожа более смуглая, а бузавы, наоборот, часто отличаются светлой кожей, зелёными глазами, каштановыми или рыжими волосами. Большинство калмычек имеет стройную фигуру и густые волосы.

У модели на фото довольно смуглая кожа, и, как все смуглокожие, она склонна к развитию гиперпигментации в ответ на травматизацию кожи. Из-за развёрнутой широкой нижней челюсти и, возможно, гипертрофированных жевательных мышц у неё широкое лицо. С другой стороны, её лицо не такое плоское, как у бурятки. Обращает также на себя внимание узкий, немного скошенный разрез глаз, характерный для азиатов эпикант и валики нижнего века, которые дополнительно уменьшают ширину глазных щелей. Плотная кожа и компактная жировая клетчатка с хорошо выраженным связочным аппаратом будут определять замедленное старение лица по мышечному типу.

Комментирует Наталья Михайлова, к. м. н., врач-дерматовенеролог, Москва

С таким типом строения лица не рекомендуется использовать процедуры контурной пластики и объёмного моделирования. Обратите внимание на выраженные скулы, полные щёчки при отсутствии избытка массы тела, а также чёткий, оформленный овал лица. Добавление филлеров сделает лицо круглым и склонным к пастозности. Также спорный результат будет у ботулинотерапии. Да, мимические морщины станут значительно меньше, но возрастают риски отёков вокруг глаз, утяжеления верхних век и создания общего депрессивного вида. Соответственно, процедуры «заместительного» характера не будут являться предметом выбора, так как в данном случае не стоит менять общую архитектонику лица. Это в дополнительной степени увеличит и без того яркие природные акценты и сделает внешность неестественной. В данном случае оправданным направлением будет работа с качеством кожи.

Обратите внимание на неровность цвета кожи лица и наличие единичных воспалительных элементов. Также учитываем склонность монголоидной расы к накоплению новой пигментации. Поэтому особенно полезно данному типу кожи назначить антиоксидантную и депигментирующую терапию. Процедурой выбора можно назвать инъекционную биорепарацию Hyalrepair®. Hyalrepair®-04 Bioreparant представляет собой высокомолекулярную гиалуроновую кислоту фармакопейного качества (высочайшей степени очистки) с присоединёнными к ней биологически активными веществами: витамином С, глутатионом, цистеином. Особенность препарата заключается в том, что технология твёрдофазной модификации объединяет компоненты в единую макромолекулу. Это обеспечивает быстрое наступление заметного эффекта омоложения, осветления кожи и коррекцию воспалительных элементов, а также продолжительный срок нахождения препарата в тканях, что позволяет работать коротким курсом.

Внутридермальные инъекции проводятся по всему лицу, на шее, декольте, а также в других зонах, нуждающихся в улучшении качества кожи, например, на кистях рук. Глутатион и цистеин как мощные антиоксиданты защищают клетки от ультрафиолета, выравнивают тон кожи, убирают и предупреждают образование пигментации. О полезных свойствах гиалуроновой кислоты и витамина С можно сказать много: они оказывают омолаживающее действие, стимулируют синтез новых волокон коллагена, укрепляют кожу, расправляя её изнутри, делают её насыщенной и сияющей.

Применяя Hyalrepair®-04 Bioreparant, мы решаем проблему фотоповреждения, пигментации и воспалительных элементов, свойственных коже калмыков, а также защищаем её от преждевременного старения и раннего появления морщин. И при этом не нарушаем общей композиции и анатомических акцентов лица. Инъекция Hyalrepair®-04 Bioreparant станет для пациентки подготовкой к дальнейшим процедурам. Если в планах работы с косметологом — пилинги или лазерные методики, предварительное введение Hyalrepair®-04 Bioreparant сделает их максимально комфортными и безопасными, а также предотвратит появление пигментации после пилинга, что значительно расширяет возможности работы с данной группой пациентов.

Татарка, 61 год

Татары — одна из наиболее многочисленных неоднородных этнических групп, населяющих территории России. В составе татар выделяют четыре основных антропологических типа: понтийский, светлый европеоидный, сублапоноидный и монголоидный. Конечно, в чистом виде указанные типы встречаются нечасто, обычно имеется смешение признаков разных типов.

Понтийский тип имеет черты лица, близкие к причерноморским европеоидам. У них среднего размера голова, овальное лицо с высокой профилировкой, выпуклая спинка носа с опущенным кончиком и основанием. Волосы и глаза преимущественно тёмные или смешанной пигментации, а кожа — смуглая.

Светлый европеоидный тип близок к понтийскому, но отличается более светлой пигментацией волос и глаз, средним или высоким переносьем с прямой спинкой носа.

Сублапоноидный тип (волго-камский) имеет уже явные признаки монголоидности: более широкое лицо с тенденцией к уплощённости, высокие скулы и умеренно широкий череп. Эпикант не характерен, складка верхнего века встречается довольно часто. Однако, в отличие от монголоидов, сублапоноиды — светлоглазые и светловолосые.

Монголоидный (южно-сибирский) тип характеризуется округлым широким черепом (брахикефалией), круглым уплощённым лицом с низким переносьем, широким носом, относительно узкими глазами с эпикантом, тёмными оттенками волос и глаз.

Представленная на фотографиях модель относится к монголоидному типу татар. У неё широкое уплощённое круглое лицо, широкий нос, тёмные глаза и волосы, смуглая кожа. Такой фототип кожи располагает к появлению различных пигментных нарушений, что мы и видим у данной модели. В то же время глаза достаточно большие, широко раскрытые, без эпиканта и с небольшим количеством морщинок в углах при улыбке.

Азиатский тип лица расположен к большому накоплению жировой клетчатки с увеличением ширины лица на уровне щёк и углов рта, особенно заметному по овалу лица и приводящему к проявлению типичных признаков старения по деформационному типу.

Комментирует Виктория Лысикова, врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва

Наша модель принадлежит к татарской национальности, ей 61 год, она принимает витамины D3 и Омега‑3, не курит. Относительно образа жизни — я крайне рекомендую ей сохранять вес, а значит, контролировать своё питание, например, переместить акцент с ужинов на завтраки и обеды. В кабинете косметолога я не ждала бы глобальных улучшений от курса массажа лица или применения масок. Курс биоревитализантов мне тоже кажется нецелесообразным по причине достаточно высокой плотности кожи. А вот мезотерапию на основе антиоксидантов, ДМАЭ и непрямых липолитиков рекомендую рассмотреть.

Данной пациентке следует с огромной осторожностью назначать ботулинотерапию параорбитальной зоны и зоны лба — избыток кожи верхнего и особенно нижнего век создаёт ограничения в применении высоких доз нейропротеинов. Безусловно, ей нужно подготовиться к хирургической блефаропластике верхнего и нижнего век. Применение СО2‑шлифовки параорбитальной зоны с целью сокращения кожного лоскута возможно, но лишь в осенне-зимний период. И самое главное: я бы порекомендовала сделать 3–4 процедуры на средних параметрах. Пациентка склонна к посттравматической пигментации, поэтому сразу работать на повышенных параметрах крайне опасно. Это правило касается вообще всех планируемых аппаратных манипуляций. Контурная пластика также не является процедурой первой очереди, я порекомендовала бы коллегам воздержаться от инъекций гелей по скуловой дуге или овалу лица. Тем не менее, гармонизировать объём губ деликатным объёмом филлера можно.

Носогубный жировой пакет, который подвергся возрастной дислокации, возможно соединить с жировым пакетом зоны малярного возвышения с помощью нитей, с фиксацией в латеральных отделах лица. Данная техника позволит создать эффект лифтинга без утяжеления дополнительным объёмом гелей. Составляя план коррекции, первоочередной процедурой я сделала бы игольчатый RF-лифтинг с регулируемой длиной игл: на разной глубине возможно и проработать избыток жировых пакетов (зона второго подбородка, овала лица, носогубного жирового пакета), и значительно улучшить тонус кожи, воздействовать на связки лица. Также показана процедура фотоомоложения для устранения гиперпигментации и сосудистого рисунка. Зачастую именно аппаратные методы оставляют максимальную удовлетворённость у пациента с деформационно-отёчным морфотипом старения. Но, повторюсь, следует воздержаться от желания выставить высокие параметры на любом аппарате в первый визит пациентки — риск вторичной пигментации крайне высок.

Башкир, 38 лет

Башкиры как отдельный этнос сформировались в результате смешения тюркских кочевников, древних иранцев и финно-угров, поэтому в их внешности просматриваются как европеоидные, так и монголоидные черты, с преобладанием последних. Принято выделять два типа башкир. Более распространённый — «степной». Он отличается брахицефалией, широким круглым лицом с низкой профилировкой, прямым или с уплощённой спинкой носом, выдающимся подбородком и смуглой кожей. Второй, более европеизированный, — «лесной». У «лесных» башкир узкое вытянутое лицо, нос прямой или даже с горбинкой, более высокая профилировка лица, более светлая кожа, нередко встречаются серые или зелёные глаза, русые или рыжие волосы. У башкир имеется весьма характерный разрез глаз: не такой узкий, как у типичных монголоидов, лишь слегка раскосый.

Модель на фотографиях, судя по ряду признаков, относится к «лесным» башкирам. У него узкое вытянутое лицо, русые волосы, серые глаза, довольно светлая кожа и европейская форма носа. Глазные щели относительно широкие, с неярко выраженным эпикантом, отсутствует складка верхнего века, что типично для монголоидного типа, однако имеется нехарактерное для азиатов достаточно низкое положение бровей.

Обращает на себя внимание западение в подглазничной области с контурированием носощёчной борозды. При улыбке можно заметить, что круговая мышца глаза имеет широкую орбикулярную часть, заходящую на скуловую область, а также ярко выраженные тарзальные валики. В результате при улыбке глазные щели значительно сужаются. Кроме того, имеется высокая активность мышц-леваторов средней трети, приводящая к формированию равномерной гингивальной улыбки и втяжений в средней части щеки, в местах вплетения в кожу мышцы смеха.

Комментирует Георгий Можейко, врач пластический хирург, международный спикер Института красоты Fijie, Москва

Наша страна очень многонациональна и населена большим разнообразием этносов. Как правило, этнические признаки смешаны. Необходимо рационально судить о каких-либо видах коррекции, исходя из пожеланий пациента и гендерных различий. Для мужского гендера наиболее характерна боковая проекция лица, более прямоугольная форма с преимущественной выраженностью височной и нижнечелюстной областей.

У данного мужчины — выраженные деформационные изменения подкожно-жировой клетчатки в средней трети лица и подглазничной области, нехватка объёма, а также контурирование проекции кожно-скуловой связки и выраженная мимическая активность.

Если мы говорим о коррекции овала лица у данного этноса, в первую очередь, это работа с мимическим вектором и использование нейропротеина в средней трети, периорбитальной области и области леваторов верхней губы с целью коррекции гингивальной улыбки. Нашей модели противопоказаны радикальная объёмная коррекция средней трети и коррекция нейропротеином верхней трети.

Если мы говорим о маскулинизации лица, то необходимо провести контурную пластику в различных зонах:

  • в верхней трети лица нужно восполнить недостающий объём в межбровной области Novacutan FBio Medium, подкожно, используя канюлю 22G,
  • в средней трети лица — провести глубокую коррекцию деформационных изменений подглазничной области. Препарат выбора — Novacutan FBio Volume, до 1 мл, супрапериостально, игла 27G,
  • в нижней трети лица — волюмизацию подбородка Novacutan FBio Volume, до 1 мл, используя глубокую супрапериостальную технику в две точки с целью расширения латеральных краёв подбородка.

Так как у модели заужена нижняя треть лица относительно средней и верхней, требуется создать объём в проекции углов нижней челюсти. Используем канюльную технику, вводим подкожно Novacutan FBio Volume по 1 мл на каждую сторону, с возможной коррекцией через 1–2 месяца. При такой Full face коррекции мы добьёмся более мужественного и фактурного овала лица.

Русский, 41 год

Русские являются титульной нацией в России, которая имеет достаточно широкий диапазон морфологических признаков, что позволяет выделить среди них несколько групп: нордиды, балтиды, уралиды, понтиды и гориды. Нордиды проживают преимущественно в северо-западной части России, к ним же относятся эстонцы и латыши. Близок к нордидам тип балтидов. У них светлая кожа и волосы, неширокое лицо, прямые носы с утолщённым кончиком. Это блондины с голубыми или зелёными глазами и первым фототипом кожи. Уралиды населяют Поволжье и Западную Сибирь. У них плоское широкое лицо, тёмные волосы и глаза, что сближает их с монголоидами.

Понтиды чаще всего встречаются в южных областях России. У них узкое вытянутое лицо, высокий лоб, карие глаза и тонкие губы. Наконец, гориды близки к балтидам, но черты лица у них более угловатые, а пигментация кожи — темнее.

Если же попытаться создать обобщённый портрет русского человека, то он будет среднего телосложения, с овальным лицом, преимущественно светлыми оттенками глаз, русыми волосами и белой кожей. Типичное русское лицо имеет лоб с небольшим наклоном, слабо-развитые надбровные дуги и прямой нос. Интересно, что вопреки распространённому мнению курносость встречается среди русских довольно редко.

Нашу модель на фото можно отнести к нордидам. У него овальное лицо, светлые глаза и волосы. Обращают на себя внимание несколько запавшие нижние веки, что создаёт эффект «теней» под глазами, сглаженные надбровные дуги и нерезкие скуловые дуги, достаточно мягкая мимика.

Комментирует Ирина Кравцова, врач-дерматолог, косметолог, Сочи

Модель на фото относится к нордидам: у него светлые глаза и волосы, достаточно мягкие черты лица. Данному пациенту я не рекомендую контурную пластику лба: верхняя треть лица здесь гораздо больше по объёму, чем средняя и нижняя, залысины ещё больше увеличивают площадь лба. Объёмная коррекция усилит имеющуюся выпуклость и визуально увеличит верхнюю треть лица. Также я не рекомендовала бы объёмную коррекцию носощёчной борозды. У пациента нет потери объёма глубокого щёчного жирового пакета, и работа филлерами в этой области будет способствовать феминизации лица. Очевидно, что нет показаний и для коррекции носогубных складок.

Категорически не рекомендую работу с губами. Губы гармоничные, с чётким контуром, выраженной аркой Купидона, ширина рта — лаконичная, верхняя губа примерно на 1/3 меньше нижней, что является нормой. Для работы с пациентом я выбираю Hyon Max. Это линейка филлеров на основе гиалуроновой кислоты, полученной путём бактериальной ферментации из штаммов Bacillus subtilis. Полученная из штаммов сенной палочки ГК на сегодня считается самой чистой формой вещества. В данных филлерах полностью отсутствует белок, что сводит риск аллергической реакции к нулю. Кроме того, в составе препаратов — маннитол, мощный ингибитор гиалуронидазы, что пролонгирует нахождение препарата в тканях и удлиняет эффект от процедуры.

Мои рекомендации:

  • работа со средней третью лица — контурная пластика височной области (здесь потеря жировой ткани, скелетизация) препаратом Hyon Max 1,8%, введение подкожное, канюлей, над височной мышцей, между листками поверхностной и височной фасций,
  • работа с подглазничной областью, где кожа более тонкая, пигментированная, что создаёт определённую тень. Рекомендую мезотерапию препаратом Revicell Periorbital Plex курсом из четырёх процедур с интервалом 7–10 дней. В состав препарата входят высокоочищенный гиалуронат натрия, полученный из штаммов Bacillus subtilis, глутатион, янтарная кислота, пиридоксин (витамин В6) — эти антиоксидантные ингредиенты будут улучшать лимфоток, микроциркуляцию, способствовать внутриклеточной детоксикации, выровняют тон кожи и повысят её эластичность,
  • коррекция депрессии пальпебромалярной борозды препаратом Hyon Max 1,5%, небольшими болюсами, иглой, супрапериостально,
  • работа с нижней третью лица. Лицо овальное, с мягкими чертами, нет брутальности, и это мужчина компенсирует ношением бороды. Делаем контурную пластику углов нижней челюсти канюлей, подкожно, болюсно.

Болюсы выкладываем, начиная от угла нижней челюсти, друг над другом, до крепления ушной раковины. Препарат выбора — Hyon Max 2,3%, волюметрик, самый плотный в линейке. В ту же сессию работаем с подбородком — контурная пластика тем же филлером, иглой, болюсно, супрапериостально. Реализованный план лечения придаст маскулинность лицу модели (работа с нижней третью лица, создание чётких углов нижней челюсти, «волевого» подбородка), скорректирует признаки старения (работа с височной и пальпебромалярной областями), сгладит тени от запавших нижних век (мезотерапия подглазничной области). При работе с мужским лицом большое значение имеет сохранение полового диморфизма.

Удмуртка, 34 года

Удмурты относятся к так называемой малой уральской расе, а в их внешности сочетаются черты европеоидов (кавказоидов) и монголоидов. Это один из древнейших коренных этносов Среднего Урала. От европейцев удмуртам достались белая кожа и рыжий цвет волос. Считается, что по степени «огненности» волос они превосходят даже кельтов и ирландцев. Строение орбиты глаза — ближе к европейскому типу, хотя глазная щель может быть заужена. С монголоидами удмуртов роднит несколько уплощённое лицо с высокими скулами и широким низким переносьем. Кожа, как правило, плотная.

У данной модели — рыжеватые волосы, округлое лицо с хорошо развитыми скулами и достаточно широкой дугой нижней челюсти, что характерно для удмуртов. Обращают на себя внимание «тяжёлые» веки и избыток жира по контуру нижней челюсти со сглаженностью шейно-подбородочного угла. Старение лица в этом случае проходит по деформационному сценарию, при котором наблюдается постепенно нарастающее перераспределение жировой клетчатки в сторону её накопления в нижней трети лица и области шеи.

Комментирует Эльмира Сатардинова, к. м. н., врач-косметолог, невролог, Иркутск

Весьма интересное лицо молодой женщины с деформационным морфотипом старения. Стоит отметить практически полное отсутствие гиперкинетических мимических морщин. Поэтому для гармонизации лица я бы не стала работать одними только филлерами. Мой выбор — комплексный подход с использованием сочетанных протоколов аппаратных и инъекционных процедур. На первом этапе рекомендую ультразвуковой SMAS-лифтинг Ultherapy. Затем оправдано и эффективно выполнить ботулинотерапию в комбинации с волюметрической коррекцией лица.

Для этой пациентки я не стала бы прибегать к ботулинотерапии только в одной зоне. При деформационном морфотипе важно тщательно поработать с мышечным балансом всех мимических мышц в технике Full face. Для создания выраженного эффекта лифтинга мой препарат выбора — «Ксеомин». Учитывая хорошо развитые мягкие ткани и подкожно-жировую клетчатку модели, я не рекомендую использовать филлеры на основе гиалуроновой кислоты, так как это может привести к созданию дополнительных объёмов на лице. С задачей коррекции геометрии лица справится «Радиесс».

Для области скул оптимальна болюсная техника введения препарата «Радиесс», далее — техника векторного лифтинга. В височной области предпочтительна объёмная коррекция для перемещения тканей в лифтинговом направлении. В латеральной области лица уместен векторный лифтинг (препарат в разведении 1:1) с целью перемещения кожного лоскута в латеральном лифтинговом направлении.

Что касается нижней челюсти, то здесь также требуется коррекция. Я бы сделала акцент на укрепление углов этой зоны, а также минимизировала бы дисбаланс объёмов между зоной морщин марионетки и назолабиального жирового компартмента, дающего эффект брылей. Это выровняет линии нижней челюсти.

Кабардинка, 33 года

Кабардинцы — это субэтническая группа, входящая в состав этноса адыгов (черкесов). Подавляющее большинство представителей этой северо-кавказкой народности относится к понтийскому антропологическому типу внешности. Они характеризуются достаточно высоким ростом с атлетическим телосложением у мужчин и стройной фигурой — у женщин, тёмными глазами и волосами, узким вытянутым лицом.

У кабардинцев высокий лоб, несколько угловатые черты лица с хорошо очерченными скулами, прямым узким носом с высокой переносицей. В отличие от многих других адыгейских субэтносов, у которых кончик носа слегка загибается книзу, у кабардинцев кончик носа обычно прямой. Глазные щели узкие, с горизонтальным положением. Брови прямые, часто сросшиеся. Рот чётко очерчен, с пухлыми губами. Как и другие кавказские народности, кабардинцы склонны к избыточному росту волос на теле, что доставляет немало забот женщинам.

Представленная на фотографиях модель обладает чертами лица, характерными для кабардинцев. У неё слегка вытянутое лицо с чёткими контурами, высокий открытый лоб, тёмные глаза и волосы. Обращает на себя внимание повышенная активность мышц-леваторов средней трети лица, которая проявляется в формировании гингивального типа улыбки. Кожа смуглая, склонная к развитию гиперпигментации.

Комментирует Анастасия Машкина, врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва

При анализе лица пациентки обращает на себя внимание пропорциональное соотношение его частей — как в вертикальной плоскости, так и в горизонтальной. Хорошо развита костная основа: высокий покатый лоб, выразительно очерченная скуловая луга, чёткий угол нижней челюсти, ровный её край. При анализе лица в фас в покое заметна несколько массивная для женщин нижняя треть, создающая квадратную форму, однако это нельзя расценивать как эстетический недостаток, требующий коррекции. В целом черты лица можно охарактеризовать как крупные, но гармоничные в своём сочетании. Таким пропорциям не будет показана объёмная контурная пластика с введением большого количества филлера. Подобная процедура только «утяжелит» лицо.

При желании пациентки можно произвести коррекцию овала лица с целью его перевода в более изящную треугольную форму путём введения ботулинического токсина в жевательные мышцы (при отсутствии противопоказаний).

Отдельно стоит сказать о нависании носогубной складки: оно обусловлено гипертонусом леваторов средней трети лица и начинающимся центростремительным опущением носогубного жирового пакета. Введение филлера с целью коррекции носогубных складок не улучшит картины: оно не восполнит поверхность проблемной зоны, но будет иметь повышенную вероятность миграции из-за активной мимики. Здесь предпочтение лучше отдать комбинации ботулинотоксина и нитей.

Добавлю, что пациентка — обладательница жирного типа кожи (блеск, расширенные поры, закрытые комедоны, единичные высыпания). Ей в качестве ежедневного ухода не подойдут плотные текстуры и жирные кремы. Однако, учитывая фототип модели и повышенную склонность к пигментации, мы также не будем рекомендовать агрессивные химические пилинги.

Коми, 37 лет

Коми (устаревшее русское название — зыряне) — народность, близкая к удмуртам. Это люди крепкого телосложения, с тёмно-русыми волосами, хотя среди них встречаются и темноволосые, и рыжеватые. По типу лица коми очень близки к русскому, а финно-угорские черты едва заметны. Для внешности характерны высокий лоб, широкий прямой нос, широкие скулы и своеобразная форма профиля спинки носа (курносость). На представленных фото мы видим женщину-коми с тёмным вариантом цвета глаз и волос. У неё несколько развёрнуты скуловые дуги, что создаёт ощущение уплощения в центральной части средней трети лица. Обращают на себя внимание такие индивидуальные черты, как вероятная прогения (для уточнения следует более детально оценить прикус) и отчётливая асимметрия лица: несколько уменьшенная правая половина, опущение правой брови и правого верхнего века, разница в форме носогубных складок и положении скуловых дуг. С неправильным прикусом связана и резкая выраженность носогубных складок.

Комментирует Алла Королёва, врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва

 У нашей модели — мышечный морфотип возрастных изменений. Для него характерно уменьшение объёмов с возрастом, что в большей степени связано с истощением глубоких жировых пакетов. Соответственно, восстанавливать объёмы необходимо на глубоком уровне. Данной пациентке не показано введение больших объёмов филлеров субдермально. Основная задача — уменьшить выраженность асимметрии лица, откорректировать носогубные складки и поработать над профилировкой лица, при этом сохранив индивидуальность, присущую этнической группе.

Оптимальным препаратом для коррекции дефицита объёмов будут волюмайзеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты с максимально пролонгированным действием. Для лифтинга латеральной порции брови необходима коррекция с акцентом в зоне с наибольшим дефицитом (справа). Инъекция проводится на супрапериостальном уровне препаратом Belotero Intense с предполагаемым объёмом вводимого препарата 0,7 мл справа и 0,3 мл слева. В связи с этническими особенностями у модели значительно выражен дефицит объёма средней трети.

Восстанавливаем линию Оджи путём введения филлера супрапериостально на скуловую кость в проекции глубокого жирового пакета (препарат выбора здесь — Belotero Volume, обладающий прекрасными волюметрическими свойствами и способный сохранять терапевтический эффект в течение 18 месяцев). Объём вводимого препарата справа и слева будет выбран различный, с целью коррекции имеющейся асимметрии.

У пациентки — значительная степень выраженности носогубных складок (3–4 по шкале Мерц), в связи с этим необходимо уменьшить их визуализацию путём субдермального введения препарата Belotero Intense объёмом 1 мл, с учётом асимметрии лица. Пациентке следует поработать с профилировкой лица и откорректировать линию Риккетса, выдвинув кпереди проекцию верхней губы. Для решения этой задачи идеально подходит Belotero Lips Shapе. В свою очередь, Belotero Lips Contour увлажнит губы и улучшит качество красной каймы. Препараты можно вводить одномоментно и в результате получить совершенный эстетический результат без гиперкоррекции. Стоит отметить, что для данной пациентки чрезмерная коррекция красной каймы губ критична, так как будет нарушать пропорции лица. Безусловно, нашей модели необходим комплексный протокол: плановая ботулинотерапия, работа с препаратом Radiesse в технике височно-латерального лифтинга, также нужно работать с качеством кожи — с этим справится плановый курс процедур Belotero Hydro.

Консультация пластического хирурга также показана — для решения вопроса коррекции асимметрии бровей хирургически (эндоскопический лифтинг лба). Лечение статических морщин лица и ретенционных морщин шеи проводится введением препарата Belotero Soft в технике «бланч».

Карелка, 44 года

Карелы относятся к северному типу европеоидов прибалтийско-финской этнической группы, поэтому они имеют отчётливые европейские черты лица с минимальной монголоидной примесью.

Среди карелов редко встречаются высокорослые и крупные люди, для них больше характерен средний рост и коренастое телосложение. Лицо чаще округлое, широкое, но встречается и прямоугольная форма. Нос обычно довольно мясистый. Выступающие скулы не характерны. Кожа типичного карела относится к первому или второму фототипу: бледная, с красноватым оттенком, волосы русые или белокурые, глаза голубые, серые или синие. Тёмная пигментация кожи у карелов встречается очень редко.

Модель, представленная на фотографиях, — типичная карелка. У неё широкое округлое лицо, хорошая профилировка лицевого скелета, правильные черты лица, белая кожа, синие глаза и светлые волосы. Наблюдаются «тяжёлые» верхние веки, склонность к отёчности и начальные проявления сосудистых нарушений, которые впоследствии могут привести к формированию купероза.

Комментирует Ирина Фролова, врач-дерматолог, косметолог, Москва

 Для построения эффективной стратегии лечения инволюционных изменений и составления индивидуального протокола коррекции в первую очередь необходима правильная оценка признаков старения кожи лица и шеи.

Наша модель в большей степени демонстрирует клиническую картину усталого морфотипа. Наблюдается сухость кожи, снижение эластичности и тонуса, расширение пор, умеренный птоз нижней трети лица, пастозность за счёт нарушения микроциркуляции и лимфооттока. В периорбитальной зоне — избытки кожи, отёчность в области верхнего века и горизонтальные морщины в подглазничной области. В периоральной зоне — возрастное уменьшение площади и объёма красной каймы губ, опущение уголков рта, формирование губонижнечелюстной складки. Также наблюдается клиническая картина розацеа, эритематозно-телеангиоэктатический подтип.

Исходя из этих данных, совершенно точно пациентке не рекомендованы процедуры контурной пластики на основе гиалуроновой кислоты, так как пастозность, отёчность, нарушения микроциркуляции будут только прогрессировать. С учетом этого, в периоральной зоне допустимы коррекция методом «бланширования» с применением препарата на основе гиалуроновой кислоты (Belotero Soft) и контурная пластика губ препаратом Belotero Lips (Shape и Contour). На очной косультации оцениваем мимическую активность и решаем вопрос о проведении ботулинотерапии в технике Full face.

Как основу протокола коррекции я рекомендую комбинированное использование Ultherapy® (MFU-V, микросфокусированный ультразвук с визуализацией в реальном времени) и введение препарата Radiesse. На первом этапе проводится Альтера-терапия — нехирургический лифтинг кожи лица и шеи с целью уплотнения и сокращения кожного лоскута, стимуляции неоколлагеногенеза, уменьшения выраженности морщин.

Отличительная особенность метода — наличие ультра-сонографии высокого разрешения в режиме реального времени, которая обеспечивает чёткую визуализацию анатомических структур лица на глубине до 8 мм. Эта функция позволяет сфокусировать энергию ультразвука на целевых структурах, включая кожу, подкожно-жировую клетчатку, SMAS, и избежать нежелательного воздействия на нецелевые ткани: кость и крупные кровеносные сосуды. Визуализация обеспечивает прогнозируемость и минимизацию нежелательных явлений. Ulthera® System является единственным аппаратом, одобренным FDA в категории «Безоперационный лифтинг и уплотнение кожи».*

Следующий этап, как правило, наступает через 21–28 дней — у нас это введение препарата Radiesse в технике векторного лифтинга. Radiesse — когезионный дермальный филлер, содержит 30% микросфер гидроксиапатита кальция и 70% геля-носителя. Radiesse демонстрирует разные эффекты, влияющие на качество кожи: стимулирует выработку коллагена и эластина, вызывает активацию фибробластов, обеспечивает пролиферацию клеток, применяется с целью коллагеноопосредованного лифтинга без эффекта объёмной коррекции. Инъекции препарата Radiesse, разведённого физиологическим раствором, проводятся в линейно-ретроградной и веерной техниках в области лица и шеи 1 раз в 9 месяцев. Для лечения розацеа необходимо провести курс терапии с использованием широкополосного источника света: курс 3–4 процедуры с интервалом 21–28 дней.

Осетин, 38 лет

Осетины относятся к кавкасионскому антропологическому типу, однако у них есть некоторые антропологические признаки, которые достались им от североиранских кочевых племен, с которыми у осетин есть общие исторические корни. Наиболее ярким таким признаком является строение глазной щели. Глаза осетин имеют мндалевидную форму, но без эпиканта, как у монголоидов, с наружными уголками, расположенными выше внутренних. Для осетин характерна округлая форма черепа, широкое невысокое лицо с угловатыми чертами и невысоким лбом.

Осетины в основном тёмноглазые и тёмноволосые, со смуглой кожей. Но среди них нередко встречаются и достаточно белокожие, с голубыми или зелёными глазами и русыми волосами. Модель на фото имеет очень мужественное лицо, с морщинами в области лба и межбровья. У него низкие брови с хорошо развитыми лобными буграми, карие миндалевидные глаза и густая растительность на лице.

Комментирует Лия Гавашели, к. м. н., врач пластический хирург, Москва

В конце XIX века выдающийся кавказовед Всеволод Миллер окончательно убедил научную общественность в алано-иранских корнях осетинского народа. Изучив богатую родословную осетинской нации, которая насчитывает более тридцати веков, Миллер представил миру чёткую линию: скифы, сарматы, аланы и осетины. Характерный образ внешности скифов, аланов и сарматов в исторических источниках: красивые, рослые, русоволосые, светлоглазые.

Светлые волосы покрывают скорее круглую, чем удлинённую голову, открывают не большой, но и не маленький лоб. В большинстве своём голубые глаза у женщин имеют очень мягкое, а у мужчин — спокойное выражение. Характерными признаками являются тонкие черты лица, узкий нос и тонкие губы. Эти черты скифов, сарматов и аланов, изображённых на археологических памятниках, прослеживаются в лицах современных осетин. Тонкие черты лица можно наблюдать и на фотографиях осетин конца XIX — начала XX века.

Представитель осетинского народа на фотографии имеет череп округлой формы, высокий выпуклый лоб, низко расположенные брови, хорошо выраженные надлобные бугры. Кроме того, у него высокое нижнее веко, пигментированная кожа и уплощённая средняя зона лица. Нос среднего размера, без горбинки, пропорциональный лицу. Из-за растительности невозможно оценить нижнюю треть лица.

Пациент не нуждается в коррекции лба, поскольку он с точки зрения объёмов выражен очень хорошо. Здесь необходим, возможно, ботулинический токсин для удаления мимических морщин межбровья и лба. Не нужно корректировать нос, поскольку он имеет хорошие пропорции и форму. Также в коррекции не нуждаются губы — у модели хорошая мужская форма губ и достаточный их объём. Не нужно менять форму лица — делать её треугольной или в форме сердечка, у пациента уже есть красивая брутальная форма лица.

Препаратом выбора в данном случае является Stylage L, с его помощью мы будем корректировать среднюю зону и создавать дополнительный объём в малярных зонах.

Для улучшения состояния пальпебромалярной и носослёзной борозд мы применим препарат Stylage S. А для улучшения цвета кожи, особенно в области нижних век, будем использовать препарат Stylage Hydro. Предположительно, нижнюю треть лица можно корректировать препаратом Stylage XL для большей выраженности подбородка, углов и края нижней челюсти.

Бурятка, 38 лет

Буряты — это монгольская этническая группа с ярко выраженными азиатскими чертами лица. Говоря о характерных чертах лица бурят, стоит привести анекдот, который буряты любят рассказывать. Когда Бог распределял черты лица между народами, буряты всё время опаздывали. В первый день Господь раздавал глаза. Буряты опоздали, поэтому им достались маленькие. На второй день проходила раздача носов, и опять бурятам достался маленький нос. Наконец, на третий день буряты прибежали раньше всех. А в этот день Бог раздавал щёки…

Действительно, самая характерная черта лица бурятов — плоское и широкое лицо, так как плоскость скуловых костей у них лежит почти перпендикулярно взгляду (низкая профилировка). Глаза обычно небольшие, широко расставленные, с ярко выраженным эпикантом и отсутствием складки верхнего века. Нос также плоский и небольшой. Телосложение у бурятов плотное, в основной своей массе они не склонны к избыточному весу. У бурятов плотная смуглая кожа, а старение, как правило, протекает по мышечному типу. У модели на фото — красивая азиатская внешность. Кожа плотная и пористая, высокие скулы и мягко очерченный овал лица. Типичные буряты обычно характеризуются достаточно тонкими губами, однако наша модель имеет красиво очерченный рот с пухлыми губами. Глаза небольшие, с высоким расстоянием между глазной щелью и бровью.

Комментирует Юлия Дьяченко, врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва

Анатомические особенности европейской и азиатской внешности обусловлены различиями как на костном, так и на уровне мягких тканей — их плотностью, характеристиками подкожно-жировой клетчатки и связочного аппарата лица, что определяет выбор процедур. Оценивая пациентку в анфас, профиль и полупрофиль, можно увидеть, что контур её лица — гармоничной овальной формы, присутствует объём в среднемедиальном отделе щёк, линия Оджи и линия Риккетса достаточно сбалансированы и не требуют дополнительных процедур: контурной пластики латеральной скуловой зоны, медиальной щёчной области, мандибулярных углов, проекции подбородка либо зоны губ.

Как раз более частым показанием у пациентов с азиатским типом внешности становится уменьшение объёма углов нижней челюсти за счёт расслабления с помощью нейропротеина жевательных мышц, что приводит к смене формы лица с квадратной на овальную. Однако у нашей модели таких показаний нет. Зоны, с которыми требуется работать, — это мимические морщины межбровья и области лба, щёчно-скуловая борозда, носогубная и губоподбородочная складки и качество кожи в целом.

Введение нейропротеина в области верхней трети лица, а также в зонах мышц-депрессоров нижней трети (об их активации говорит наличие губоподбородочных складок и гипертонус подбородочной мышцы) поможет сбалансировать мышечный тонус, так что, возможно, не потребуется коррекция филлером губоподбородочных борозд. Следующим шагом станет контурная пластика щёчно-скуловой и носогубной складок. Препарат выбора — Restylane® Lidocaine, который обладает средней лифтинговой способностью в линейке филлеров Restylane® и минимальной гидрофильностью, что позволит провести коррекцию небольшим количеством препарата с максимальным результатом.

Чтобы улучшить качество кожи, укрепить овал лица и профилактировать дальнейшее усугубление носогубных и губоподбородочных складок, следует провести курс ревитализации препаратом на основе стабилизированной ГК (Restylane® Vital) и коллагеностимуляторов (Sculptra®). Препараты сочетаются в определённой последовательности с целью получения так называемого 3D-эффекта — гладкости и сияния кожного покрова и лифтинга относительно истинных и ложных связок лица.

Отдельно стоит выделить коррекцию спинки носа, что также является частым пожеланием пациентов азиатского типа. Чтобы не сделать нос визуально шире, правильнее будет введение филлера по чёткой срединной линии и дополнительная коррекция в проекции колумеллы. Для проведения процедуры потребуется минимальное количество Restylane® Perlane Lidocainе, так как препарат обладает максимально выраженным лифтинговым эффектом из всех представленных филлеров с гиалуроновой кислотой и одновременно самой малой гидрофильностью.

Статью вы можете прочитать в журнале Облик. Esthetic guide №2(41), стр. 24—45