Восполнение объёма тканей интимной зоны пациента препаратами на основе гиалуроновой кислоты. Современное состояние вопроса.

Введение 

Эстетические процедуры, направленные на коррекцию внешнего вида вульвы и промежности, в последнее время приобрели широкую популярность, однако этические проблемы, которые возникают во время продвижения и рекламы данных методик вызывают бурные дискуссии.

Так, например, широко обсуждается тема формирования эстетического стандарта строения вульвы, а также то, что морфология половых органов, не соответствующая данным стандартам, является ненормальной и что операция может исправить эту «ненормальность». На самом деле ранее неоднократно была описана широкая вариабельность внешнего вида женских наружных половых органов, и эта проблема всегда должна учитываться перед любой процедурой.

Увеличение больших половых губ — относительно новая методика.

Проведя анализ более чем 10‑ти исследований, затрагивающих вопросы эстетической коррекции больших половых губ, и собственной практики, мы обнаружили, что средний возраст пациентов, обращающихся за данной процедурой, составляет 43,6 года. Как показывает наша статистика, наибольший спрос на увеличение больших половых губ приходится на пятое десятилетие жизни, когда начинают появляться ранние признаки старения.

Однако, и в среде молодых женщин также есть потребность в данной процедуре, так как женщины с послеродовыми изменениями, а также пациенты, перенёсшие операции по поводу врождённых аномалий развития вульвы, могут потребовать волюметрической коррекции.

Таким образом, увеличение больших половых губ — это не только антивозрастное вмешательство, но и процедура бьютификации.

Первый описанный опыт липофилинга больших половых губ был зафиксирован в 1993 г. Э. Эрнандес-Перес, в 1996 г. его коллега А. Мачадо также представил собственные результаты. В 2007 году А. Фелисио первым провёл исследование, направленное на оценку эстетического результата коррекции больших половых губ с помощью липофилинга. С тех пор методы аугментации больших половых губ стали рутинными в практике специалистов, занимающихся эстетической гинекологией.

Так, на сегодняшний день имеются исследования, выполненные на территории Азии, Европы, Африки, Северной и Южной Америк.

Аугментация больших половых губ

Наибольшую популярность в нашей стране приобрела процедура аугментации больших половых губ с помощью гелей гиалуроновой кислоты. Эта процедура направлена на омоложение вульвы, увеличение объёма и гидратации больших половых губ, с возможным положительным влиянием на психологическую сферу.

Гиалуроновая кислота имеет множество преимуществ по сравнению с другими веществами. Она имеет низкий риск аллергических и иммуногенных реакций и может быть разрушена введением гиалуронидазы, если пациент просит об этом или в случае ишемических осложнений.

С помощью гиалуроновой кислоты докоррекция может быть выполнена уже через 2 – 4 месяца после первоначальной процедуры, тогда как коррекция после липофилинга должна быть выполнена не ранее чем через 4 – 6 месяцев.

Введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты является минимально инвазивной процедурой, тем не менее, она требует тщательной и подробной консультации.

Мотивы и ожидания пациента, а иногда и полового партнера, должны быть оговорены до процедуры, врач должен правильно информировать пациента, позволяя принять самостоятельное решение, исключая возможность того, что партнер или родитель играют определенную роль в принуждении пациента пройти процедуру.

Во время консультации важно определить наличие аллергий и предыдущих реакции на введение филлеров.

Кроме того, важно обращать внимание и превентивно подходить к возможности активации герпетической инфекции. Пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях, хотя в литературе на сегодняшний день нет информации в отношении осложнений при введении филлеров в большие половые губы. Однако риск внутрисосудистого введения гиалуроновой кислоты, при котором может наблюдаться кожный некроз и отдаленная эмболизация, по‑прежнему имеет место быть.

Несмотря на анатомические особенности данной области и близость прямой кишки, риск инфицирования является низким и может быть сведен к минимуму путем тщательной обработки области инъецирования.

Наибольший спрос на увеличение больших половых губ приходится на пятое десятилетие жизни пациента, когда начинают появляться ранние признаки старения.

Сразу после введения филлера могут наблюдаться эритема, отёк и кровоподтёки, которые разрешаются спонтанно и не требуют дополнительной коррекции. Аллергии встречаются редко, но могут возникать в течение нескольких часов после инъекции. Ранее были описаны поздние аллергические реакции, гранулемы и хронические воспаления при введении филлеров низкого качества.

В случаях поверхностного или избыточного введения филлера в одном месте могут возникать неровности и эффект Тиндаля.

Введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты в область больших половых губ (БПГ) имеет некоторые отличительные особенности по сравнению с другими анатомическими областями. Обычно филлеры вводятся в субдермальный слой, в то время как в данной области филлер должен быть инъецирован между фасцией Дартос (слой, состоящий из гладкомышечных клеток, расположен сразу под кожей) и фиброзной оболочкой (также называемой эластичным мешком), содержащей жировое тело БПГ [Рис. 1].

Вульва кровоснабжается передними лабиальными артериями, являющимися ветвями наружных пудендальных артерий, и задними лабиальными артериями, одними из ветвей внутренних пудендальных артерий. Знание их топографической анатомии имеет основополагающее значение, чтобы избежать непреднамеренного повреждения с потенциальными тяжелыми осложнениями (окклюзия сосудов, эмболизация).

Статья представлена полностью в журнале Облик esthetic guide №1 (24) февраль 2018 (стр.44-47).

Авторы: Евгений Лешунов, врач-уролог, пластический хирург ООО «Клиника профессора Юцковской», руководитель Международного центра интимной хирургии, преподаватель «Школы профессора Юцковской», научный руководитель Евро-азиатской ассоциации специалистов эстетической медицины, Москва.

Яна Юцковская, д. м. н., профессор, врач высшей категории, владелец группы компаний Yu- System, учредитель проекта «Школа профессора Юцковской», президент Евро-азиатской ассоциации специалистов эстетической медицины, член совета директоров НАДК, внештатный эксперт Росздравнадзора МЗ РФ, главный редактор журнала «Косметика и медицина», член редакционной коллегии журнала MJDR, Москва.