Протокол комплексной нитевой коррекции нижней трети лица пациента с целью достижения более чёткого овала лица, нивелирования губоподбородочной складки, брылей, профилактики птоза.

Введение

По классификации доктора медицинских наук, профессора И. И. Кольгуненко (1974 г.) выделяют 5 типов ранних стадий старения:

• усталый;
• мелкоморщинистый;
• деформационный;
• мускульный;
• комбинированный.

Тяжелее и длительнее всего поддается коррекции деформационный и комбинированный типы старения лица.

Деформированное лицо преобладает у лиц с жирной, пористой кожей и крупными чертами лица. У этих людей длительное время сохраняется округлость форм лица и отсутствуют морщины. Однако со временем, под силой тяжести, жировой слой перемещается в нижнюю часть лица и шеи. При этом щёки отвисают и опускаются, изменяя овал и конфигурацию в нижней части лица. Дополнительно деформируется область вокруг рта, усугубляя носогубные складки, образуется второй подбородок.

Гравитационному птозу подвергаются также и лица с комбинированным типом старения, характеризующимся комбинацией нескольких типов старения.

Процедура выбора

В таких случаях мы можем использовать постановку нитей с насечками из полидиоксанона. Полидиоксанон — синтетический шовный материал, аналог кетгута, который используют хирурги для сшивания краёв ран более 70 лет. Он является одним из самых безопасных материалов, так как не вызывает тканевую реакцию, гипоаллергенен, имеет срок биодеградации 180 – 240 дней.

Цель использования нитей с насечками — перемещение тканей лица, в частности, подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) и кожи, с зоны наибольшей депрессии в реперные точки. Насечки на нити Shark Cog припаяны под высоким давлением, встречно-направлены, поэтому максимально сильно удерживают смещённые ткани и не съезжают. Носителями этих нитей являются тупоконечные иглы, которые при движении раздвигают ткани, совершенно их не травмируя.

При проведении процедуры важно помнить, что возрастные изменения кожи представляют собой ряд процессов, затрагивающих не только дерму, но и структуры ПЖК. Подкожная жировая клетчатка состоит из переплетающихся пучков соединительной ткани (септов), в петлях которой располагается разное количество шарообразных жировых клеток (адипоцитов). Септы берут своё начало с апоневроза мимических мышц, проходят через подкожный жировой слой в строгом порядке и заканчиваются в ретикулярной дерме.

У молодых пациентов соединительнотканные пучки в ПЖК структурированы, удерживают её от провисания. У возрастных пациентов септы истончаются, растягиваются, тем самым ПЖК становится более рыхлой и провисает. Таким образом, перед установкой нитей с насечками необходимо провести процедуру армирования кожи и подкожной жировой клетчатки с целью укрепления соединительнотканных перегородок.

Это достигается благодаря использованию линейных мезонитей из ПДО, цель которых простимулировать фибробласты на выработку коллагена 1‑го и 3‑го типов (неоколлагеногенез). Поэтому мы в одну процедуру проводим установку нитей с насечками — для получения латерального лифтинга — и линейных нитей — с целью армирования и укрепления функциональных структур ПЖК.

Не стоит проводить процедуру тредлифтинга при наличии какого‑либо воспалительного или дерматологического заболевания в зоне коррекции (в том числе, при псориазе, экземе, герпесе и т. д.). Противопоказаниями также являются беременность, период грудного вскармливания, инсулинозависимый диабет, онкологические заболевания и хронические заболевания в стадии рецидива. За 3 дня до процедуры стоит отменить приём кроверазжижающих препаратов, если это терапевтически является возможным.

Продолжительность процедуры составляет примерно 1 час. Эффект наступает через 1,5 месяца и сохраняется в течение 1,5 – 2‑х лет при стабильном гормональном фоне пациента.

Используемые средства

Для данной пациентки мы использовали нити из ПДО различных видов:

1. нити с насечками на спицевых носителях Dual Arm 290 или 420 мм;
2. нити с насечками в канюле 19G 100 мм Shark Cog;
3. линейные нити (косички / спирали).

Нити находятся в стерильной упаковке в количестве 1 шт. (на спицевых носителях), 2 шт. (в канюле) и 10 шт. (линейные на игле). Таким образом, все нити в процедуре расходуются и не хранятся в отсутствии стерильности.

Протокол процедуры

Этап 1. Сбор анамнеза, оформление добровольного согласия на проведение процедуры и фотодокументация.

Необходимо, чтобы пациент самостоятельно и внимательно прочитал добровольное информированное согласие на проведение процедуры. В документе должна быть подробная информация о составе имплантируемых нитей, количестве и видах нитей, а также обозначена зона проводимой коррекции. В данном случае мы проводили работу в зоне нижней ⅓ лица (губоподбородочная складка, область брылей) и субментальной области. Врач и пациент свидетельствуют информированное согласие подписью.

Фотодокументация обязательна для отслеживания динамики проведённой коррекции в данных областях. Фотографироваться лучше в одном и том же помещении, в одно и то же время суток и при одном и том же освещении.

Этап 2. Подготовительный (очищение, антисептика, разметка, обезболивание).

После демакияжа рекомендуется провести обработку области коррекции не только водным раствором хлоргексидина биглюконата, но и обязательно спиртсодержащими растворами. Затем, усаживая пациента в вертикальное положение, произвести разметку необходимых областей коррекции, определяя векторы наилучшего перемещения тканей. Важно учитывать расположение опасных зон и работать с максимально безопасных точек.

Этап 3. Проведение процедуры тредлифтинга.

Перед постановкой нитей необходимо снова перевести пациента в горизонтальное положение и произвести инфильтрационную анестезию безопасными препаратами.

Проведение нитей в тканях происходит путём продвижения тупоконечных спиц и канюлей. Эти проводники раздвигают ткани, совершенно не травмируя нервы и сосуды — риск повреждения очень низкий по сравнению с использованием иглы. После установки нитей с насечками по отмеченным векторам проводится армирование подкожного жирового слоя линейными нитями в технике «сетка». Работать необходимо аккуратно, так как иглы в линейных нитях являются более травматичными, чем канюли и спицевые носители. Во время проведения процедуры пациент может отмечать болезненность и чувство распирания тканей лица.

Этап 4. Поспроцедурная обработка и рекомендации.

После обработки кожи раствором хлоргексидина биглюконата необходимо залепить места вкола проводника стерильным пластырем, оставив его на сутки после процедуры.

Необходимо в течение двух недель после процедуры назначить пациенту использование фиксирующей повязки в ночное время, ограничить активную мимику, использовать венотоники в области гематом на 20 минут 2 раза в день, принимать «Траумель мазь» наружно и вовнутрь — в таблетированой форме по 1 таблетке 3 раза в день. А также необходимо назначить приём антибиотиков широкого спектра действия в течение 3 – 5 дней.

Результат коррекции:

• более чёткий овал лица;
• выравнивание губоподбородочной складки;
• нивелирование провисания брылей;
• подтянутая субментальная область;
• укрепление нижней ⅓ лица и профилактика дальнейшего птоза.

Автор: Анна Кубаева, врач-дерматовенеролог, косметолог, клиника Allur Estetic Center, Москва.

Журнал: Облик. Esthetic guide №2(25)